正畸治療中自攻型微種植體支抗釘應(yīng)用穩(wěn)定性研究

葉雨 張小寧

針對(duì)患者在實(shí)施口腔正畸治療期間，支抗控制會(huì)對(duì)最終療效產(chǎn)生直接影響[1]。近年來(lái)，在正畸治療期間，微螺釘種植支抗獲得廣泛應(yīng)用，其可以即刻負(fù)載，表現(xiàn)出植入部位靈活、愈合期短、費(fèi)用低廉等系列優(yōu)勢(shì)，治療效果較理想[2]。但臨床存在諸多因素對(duì)微種植體支抗穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，尤其在植入方法選擇方面。為提高支抗穩(wěn)定性，提升患者臨床正畸治療效果，本研究選取2018年1月1日—2020年12月31日收治的58例成年雙頜前突畸形患者進(jìn)行正畸治療研究，隨機(jī)分為助攻型組（助攻型支抗種植體）和自攻型組（自攻型微種植體支抗釘），旨在探討采用自攻型微種植體支抗釘完成正畸治療后對(duì)患者臨床穩(wěn)定性的影響，提高正畸治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2020年12月31日收治的58例成年雙頜前突畸形患者進(jìn)行正畸治療，隨機(jī)分為助攻型組和自攻型組，每組各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者口腔衛(wèi)生較好；呈現(xiàn)前牙深覆頜現(xiàn)象；患者一般資料完整；均接受正畸治療；患者及其家屬對(duì)于本研究?jī)?nèi)容均了解，并簽署知情同意書(shū)；患者年齡19～41歲；患者及其家屬均有固定的電話等通信方式，可隨時(shí)聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有系統(tǒng)性疾病者；存在正畸治療史者；患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征者；正畸治療依從性較差者；表現(xiàn)出系列精神疾患者；伴有心臟、肝臟以及腎臟等系列嚴(yán)重疾病者；合并風(fēng)濕性疾病以及腦外傷疾病者；妊娠以及患腫瘤者。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)系列嚴(yán)重不良事件，通過(guò)臨床醫(yī)師判別后，將病例臨床試驗(yàn)停止；在對(duì)成年雙頜前突畸形患者實(shí)施臨床試驗(yàn)期間，表現(xiàn)出其他可能對(duì)臨床癥狀以及體征造成影響的現(xiàn)象，醫(yī)生有權(quán)將臨床試驗(yàn)終止，并且將其視為無(wú)效病例；對(duì)于成年雙頜前突畸形患者臨床治療試驗(yàn)方案，在試驗(yàn)期間表現(xiàn)出的偏差嚴(yán)重，且患者呈現(xiàn)較差依從性；對(duì)成年雙頜前突畸形患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)過(guò)程中，若臨床試驗(yàn)受試對(duì)象不愿繼續(xù)，可對(duì)主管醫(yī)生提出試驗(yàn)終止要求。脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：在試驗(yàn)研究過(guò)程中，受試患者自愿退出本研究，或主動(dòng)向主管醫(yī)師提出將知情同意書(shū)撤回的申請(qǐng)；表現(xiàn)出較差的配合度，對(duì)于治療無(wú)法堅(jiān)持。研究人員針對(duì)患者的病情、病因以及脫落情況展開(kāi)詳細(xì)、清晰記錄，并對(duì)本研究患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。助攻型組男20例，女9例；年齡19～39歲，平均（28.55±2.55）歲。自攻型組男21例，女8例；年齡20～41歲，平均（28.57±2.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 助攻型組 在局麻條件下，利用種植機(jī)于植入點(diǎn)完成打孔操作，無(wú)需對(duì)患者骨膜瓣實(shí)施游離，將骨面暴露。利用專用器械旋入種植體。

1.2.2 自攻型組 無(wú)需對(duì)患者展開(kāi)打孔操作，直接旋入治療。在植入后2周，便可以受力。確保力量＜300 g。對(duì)于上前牙內(nèi)收，通過(guò)微螺釘種植體滑動(dòng)內(nèi)收完成，每4周復(fù)診進(jìn)行一次加力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者支抗成功率、支抗體脫落率。支抗成功：患者支抗效果滿意，未表現(xiàn)出脫落等現(xiàn)象[3]；（2）文中觀察并比較自攻型組以及助攻型組治療前后X線投影測(cè)量值變化情況，主要包括U1-L1、U1-SN、UL-E Plane、U6-Y、U1-Y、LL-E Plane、前牙覆蓋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支抗成功率、支抗體脫落率比較

針對(duì)患者在實(shí)施正畸治療過(guò)程中，微種植體均耐受良好，附近軟組織未表現(xiàn)出感染炎癥以及顯著水腫癥狀。完成治療后，患者牙齒排列整齊，面型良好。自攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者2例，下頜脫落患者1例，總脫落3例（10.34%），成功26例（89.66%）；助攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者3例，下頜脫落患者1例，總脫落4例（13.79%）；成功25例（86.21%）；自攻型組支抗成功率、支抗體脫落率同助攻型組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者支抗成功率、支抗體脫落率比較[例（%）]

2.2 自攻型組以及助攻型組X線投影測(cè)量值變化情況比較

兩組患者除U6-Y在治療前后未呈現(xiàn)出明顯差異之外，其余X線投影測(cè)量值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2及表3。治療后，自攻型組U6-Y同助攻型組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余X線投影測(cè)量值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 自攻型組X線投影測(cè)量值變化情況比較（）

表2 自攻型組X線投影測(cè)量值變化情況比較（）

前牙覆蓋（mm）治療前（n=29） 103.49±9.49 112.19±7.36 3.63±1.55 38.49±3.63 72.93±8.36 6.03±1.66 9.83±1.52治療后（n=29） 121.59±3.39 102.25±4.59 1.16±0.12 38.85±3.35 65.72±8.46 1.93±0.77 1.90±0.14 t 值 9.672 3 6.171 1 8.555 9 0.392 4 3.264 4 12.065 8 27.976 5 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.696 2 0.001 9 0.000 0 0.000 0時(shí)間 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

表3 助攻型組X線投影測(cè)量值變化情況比較（）

表3 助攻型組X線投影測(cè)量值變化情況比較（）

前牙覆蓋（mm）治療前（n=29） 103.51±9.52 112.22±2.39 3.65±1.57 38.52±3.65 72.99±5.37 6.05±1.67 9.86±1.57治療后（n=29） 111.33±3.42 108.33±2.59 2.19±0.13 38.87±3.39 69.75±5.46 4.95±0.79 6.91±0.15 t 值 4.163 0 5.944 0 4.990 7 0.378 3 2.278 3 3.206 4 10.072 7 P值 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.706 6 0.026 5 0.002 2 0.000 0時(shí)間 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

表4 兩組患者治療后X線投影測(cè)量值變化比較（）

表4 兩組患者治療后X線投影測(cè)量值變化比較（）

前牙覆蓋（mm）自攻型組（n=29） 121.59±3.39 102.25±4.59 1.16±0.12 38.85±3.35 65.72±8.46 1.93±0.77 1.90±0.14助攻型組（n=29） 111.33±3.42 108.33±2.59 2.19±0.13 38.87±3.39 69.75±5.46 4.95±0.79 6.91±0.15 t 值 11.473 8 6.212 4 31.351 9 0.022 5 2.155 3 14.742 1 131.490 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.982 1 0.035 4 0.000 0 0.000 0組別 U1-L1（°）U1-SN（°）UL-E Plane（mm）U6-Y（mm）U1-Y（mm）LL-E Plane（mm）

3 討論

近年來(lái)，在實(shí)施牙齒正畸治療期間，微型種植體支抗獲得廣泛應(yīng)用。此種植入法，不但能夠幫助患者將笨重的口外支抗裝置擺脫，還可將臨床醫(yī)生針對(duì)支抗釘?shù)目刂朴行Ъ訌?qiáng)。對(duì)微種植體手術(shù)成功影響因素進(jìn)行分析，主要包括為處理方法不良、手術(shù)技術(shù)不成熟、行為習(xí)慣不良以及患者身體狀況差等。針對(duì)患者在實(shí)施自攻型微種植體手術(shù)治療期間，其骨密度會(huì)對(duì)自身造成較大程度的影響，如若呈現(xiàn)較高骨密度，則是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中表現(xiàn)出過(guò)多產(chǎn)熱，較易呈現(xiàn)出骨壞死現(xiàn)象。如呈現(xiàn)出較低骨密度，則因?yàn)楸憩F(xiàn)出較低牙槽骨機(jī)械固位能力，而導(dǎo)致治療成功率降低。如骨密度表現(xiàn)為中等水平，則在實(shí)施種植體植入治療期間，表現(xiàn)出較高成功率。

微型種植體支抗主要將傳統(tǒng)支抗牙齒作為抗基進(jìn)行改變，通過(guò)骨組織間同種植體間機(jī)械嵌合力，直接承受者選擇骨骼支抗力，對(duì)于不必要的牙齒移動(dòng)能充分避免，對(duì)于正畸支抗作用獲得充分發(fā)揮。對(duì)于微型鈦釘種植體支抗特點(diǎn)進(jìn)行觀察，體現(xiàn)為體積小以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，患者不會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的異物感。臨床針對(duì)患者在實(shí)施正畸治療期間，助攻型以及自攻型支抗種植體均獲得廣泛運(yùn)用[4-6]。對(duì)于助攻型而言，需要預(yù)先完成種植孔預(yù)備展開(kāi)正畸治療；而對(duì)于自攻型而言，無(wú)需預(yù)備，可以直接旋入完成對(duì)應(yīng)治療，表現(xiàn)出初始穩(wěn)定性較好的特點(diǎn)。并且可以接受天然牙齒較大正畸力量，初始穩(wěn)定性較好，可確保骨皮質(zhì)同種植體自攻螺紋之間緊密嵌合，將穩(wěn)定性增加。旋入種植體并且即刻負(fù)載期間，種植體同骨質(zhì)之間會(huì)出現(xiàn)一層纖維化組織，在受壓時(shí)會(huì)表現(xiàn)出吸收現(xiàn)象，從而將種植體的穩(wěn)固性降低[7-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者在實(shí)施正畸治療過(guò)程中，微種植體均耐受良好，附近軟組織未表現(xiàn)出感染炎癥以及顯著水腫癥狀。完成治療后，患者牙齒排列整齊，面型良好。自攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者2例，下頜脫落患者1例，總脫落3例（10.34%）；成功26例（89.66%）；助攻型組29例患者中，支抗體上頜脫落患者3例，下頜脫落患者1例，總脫落4例（13.79%）；成功25例（86.21%）；自攻型組支抗成功率、支抗體脫落率同助攻型組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；除U6-Y在治療前后未呈現(xiàn)出明顯差異，其余X線投影測(cè)量值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同孫秀坤[12]研究一致，充分顯示自攻型微種植體支抗釘運(yùn)用于正畸治療中的可行性。為保證患者的治療安全性，在植入種植體后，需要及時(shí)采用抗生素對(duì)患者展開(kāi)抗炎處理，治療期間積極展開(kāi)口腔宣教，保證其良好的口腔保健習(xí)慣，充分減少種植體周圍組織炎的出現(xiàn)概率。在進(jìn)行微螺釘種植體選擇時(shí)，需要密切注意，以對(duì)患者最終的治療效果做出充分保證，將成年雙頜前突畸形患者治療效果顯著提升，使患者系列疾病癥狀顯著緩解，使上頜前突治療效果明顯提升，顯著提高患者整體治療滿意度。

綜上所述，自攻型微種植體支抗釘有效應(yīng)用，不需要進(jìn)行種植孔預(yù)備，對(duì)患者不會(huì)造成嚴(yán)重骨損傷，簡(jiǎn)單操作，可將上頜前牙有效內(nèi)收，對(duì)上頜前突進(jìn)行有效治療，能對(duì)支抗磨牙穩(wěn)定性做出保證，呈現(xiàn)應(yīng)用前景良好的特點(diǎn)，體現(xiàn)出對(duì)成年雙頜前突畸形患者實(shí)施自攻型微種植體支抗釘治療的臨床價(jià)值。