作業(yè)療法對慢性精神分裂癥患者康復效果和睡眠的影響

鐘月春

慢性精神分裂癥，是精神分裂癥中例數(shù)量較多的一類，主要指的是病期在兩年以上，癥狀以陰性癥狀（如情感淡漠、社會性退縮、意志缺乏、思想內容貧乏等）為主的精神分裂癥[1]。慢性精神分裂癥的發(fā)病群體多集中在青壯年，且治療困難、容易反復發(fā)作。單純的抗精神病類藥物質量的效果不佳，且長期服藥后患者的藥物性不良反應也大大增加，給臨床治療和患者生命健康造成不良影響[2]。作業(yè)療法是近年來一種新型的治療慢性精神類疾病的方法，已經(jīng)逐步開始在臨床治療中應用推廣，并取得了較為理想的治療成效。本研究旨在研究和探析慢性精神分裂癥患者應用作業(yè)療法治療對其臨床效果、睡眠質量等方面的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例精神科患者，就診時間2020年2月—2021年2月，均確診為慢性精神分裂癥?；颊吣挲g20～49歲，平均（31.8±4.1）歲；男女患者比例為43∶45；病程2～5年，平均（3.1±0.5）年。采用抽簽法隨機分為常規(guī)組44例，予以常規(guī)治療，研究組44例，予以作業(yè)療法治療。常規(guī)組44例，年齡20～49歲，平均（31.4±4.3）歲；男女患者比例為21∶23；病程2～5年，平均（3.2±0.8）年。研究組44例，年齡20～49歲，平均（32.2±3.9）歲；男女患者比例為22∶22；病程2～5年，平均（3.0±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標椎

納入標準：（1）確診為慢性精神分裂癥；（2）患病時間≥2年；（3）患者或家屬完全知悉本研究內容情況，且自愿參加，簽署《知情同意書》。排除標準：（1）患者頭部存在器質性病變；（2）患者伴有肢體殘疾或日?；顒邮芟?；（3）患者伴有智力低下、溝通障礙等疾病；（4）患者存在其他嚴重的心理疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)藥物治療 患者予以奧氮平（Dr.Redddy～s Laboratories Limited公司，注冊證號：H20150142，規(guī)格：10 mg×20片）口服治療，服用劑量首次為5 mg，而后7 d內根據(jù)患者病情逐漸增加到15 mg/次，均為1次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3.2 研究組予以作業(yè)療法治療 首先予以患者常規(guī)治療，方法同常規(guī)組。同時，增加作業(yè)療法治療，（1）治療方案制訂。組織專職醫(yī)護人員根據(jù)作業(yè)療法的相關規(guī)范要求以及患者的病情狀況，制訂切實、可行、有效的臨床治療訓練計劃方案。并對負責護士進行詳細、準確、細致的講解說明。（2）方案治療。帶領患者每天進行作業(yè)療法訓練，其內容有個人生活技能訓練、模擬家居訓練、社區(qū)生活訓練、心理健康教育以及計算機基本操作、網(wǎng)絡瀏覽等。鼓勵和引導患者進行康復體會記錄、手工作品制作等操作。1次/d，45 min/次，每隔7 d停2 d，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）評分 采用PANSS評分對兩組患者的精神狀況進行比較，分數(shù)越低，表明患者精神狀況越好?！?0分為無精神分裂，61～120分為輕度，121～150分為中度，＞150分為重度[3]。

1.4.2 臨床治療效果 （ 1）患者臨床癥狀及精神狀態(tài)顯著緩解，睡眠基本恢復正常為顯效；（2）患者癥狀、精神狀態(tài)明顯緩解，睡眠質量明顯改善為有效；（3）患者未達到（1）（2）即為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4.3 睡眠狀況 記錄兩組患者治療后的睡眠時間以及匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分情況。PSQI評分共21分，分數(shù)越高表明睡眠質量越差[5]。

1.4.4 生活質量 采用《世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表》（World Health Organization quality of life BREF，WHOQOLBREF）對兩組治療后的生活質量情況進行評分比較，共分為軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)以及總評分，分數(shù)越高，表明生活質量越好[6]。

1.4.5 滿意度 統(tǒng)計兩組對臨床治療的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0實施統(tǒng)計學處理。計數(shù)和計量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PANSS評分

經(jīng)過治療，研究組患者的PANSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的PANSS評分比較（分，）

表1 兩組的PANSS評分比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值常規(guī)組 44 142.35±6.71 91.83±7.26 27.188 0.000研究組 44 143.00±6.52 64.23±7.05 33.689 0.000 t值 - 0.461 18.091 - -P值 - 0.646 0.000 - -

2.2 治療效果

經(jīng)過治療，在臨床治療總有效率方面，研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療的臨床效果比較[例（%）]

2.3 睡眠狀況

經(jīng)過治療，在睡眠時間方面，研究組長于常規(guī)組（P＜0.05）；PSQI評分方面，研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的睡眠時間、PSQI評分比較（）

表3 兩組的睡眠時間、PSQI評分比較（）

組別 例數(shù) 睡眠時間（h） PSQI評分（分）常規(guī)組 44 5.87±1.62 7.83±2.40研究組 44 7.10±1.55 5.16±1.09 t值 - 3.639 6.719 P值 - 0.001 0.000

2.4 生活質量

經(jīng)過統(tǒng)計，在軀體功能、心理功能、社會功能、生活狀態(tài)以及總評分上，研究組均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的生活質量情況對比（分，）

表4 兩組的生活質量情況對比（分，）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 生活狀態(tài) 總評分常規(guī)組 44 54.81±7.90 41.82±6.12 41.37±5.03 49.18±7.73 52.38±2.31研究組 44 68.19±2.93 70.08±4.31 50.29±7.61 64.72±6.02 66.91±1.29 χ2 值 - 10.533 25.043 6.486 10.521 36.428 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 臨床滿意度

統(tǒng)計顯示，常規(guī)組的臨床治療總滿意度為70.45%（31/44），其中非常滿意15例，滿意16例，不滿意13例；研究組的總滿意度為88.64%（39/44），其中非常滿意22例，滿意17例，不滿意5例，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.470，P=0.034）。

3 討論

精神分裂癥是精神科臨床上比較常見的慢性疾病之一，在青壯年人群中發(fā)病率較高，目前該病的發(fā)病原因尚未完全闡明，諸多研究認為，在發(fā)生精神分裂癥后，患者在思維、認知、知覺、情感等諸多方面會出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)為精神活動與現(xiàn)實生活脫離，社會功能、認知功能損害及陰陽性癥狀[7-8]。慢性精神分裂癥是精神分裂癥中占比較高的一類，一般而言，這類患者的陽性癥狀（妄想、幻覺等）不斷減少，而神經(jīng)衰退等陰性癥狀日漸突出?；颊咄霈F(xiàn)社交退縮、現(xiàn)實脫離、行為怪異、情感冷漠等問題，嚴重的還會出現(xiàn)生活不能自理等情況。

長久以來，臨床上治療慢性精神分裂癥主要是采用西醫(yī)藥物治療，即通過對患者持續(xù)服用奧氮平、氯氮平、齊拉西酮、利培酮等抗精神病藥物，有效改善患者精神狀態(tài)，減少病癥的發(fā)作次數(shù)和程度，從而控制病情的發(fā)展[7-8]。雖然藥物治療的實操簡單、療效較佳、安全性較好，但由于慢性精神分裂癥的病理機制復雜、受影響因素較多，且病情容易反復、根治困難，患者在治療期間的依從性較差，導致服藥治療的遠期療效一般。因而，除了常規(guī)的抗精神病藥物外，還需要依靠認知行為治療、家庭干預等多個方面的共同作用，以提高臨床治療效果，幫助患者更快地回歸社會[9-11]。

近年來，一些精神類疾病采用作業(yè)療法進行輔助治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，控制病情發(fā)展。作業(yè)療法是臨床治療中的一種康復治療方法，主要指患者在醫(yī)護人員的專業(yè)指導下，參與現(xiàn)實生活中的娛樂、工作、勞動等具體活動，并完成醫(yī)護人員布置的一定數(shù)量作業(yè)的康復訓練模式[12-13]。作業(yè)療法能夠觸及到患者智力、心理、生理、情緒等多個方面，通過多種形式的活動訓練，激發(fā)和提高患者參與現(xiàn)實生活活動的興趣和積極性，緩解其情感冷漠、意志缺乏等癥狀，從而逐漸提高自身的日常生活能力以及社會交往能力[14-15]。將作業(yè)療法用于慢性精神分裂癥的臨床診療中，能夠有效刺激患者情感認知，改善其臨床癥狀以及睡眠質量，幫助患者提高日常生活能力，從而更好地提高臨床治療康復效果。

本研究結果顯示，納入的慢性精神分裂癥患者實施作業(yè)療法治療后，其PANSS評分較之前明顯降低，且低于采用常規(guī)治療的患者（P＜0.05），這說明，通過作業(yè)療法的輔助治療，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，緩解和減輕患者的臨床癥狀；作業(yè)療法治療患者的臨床總有效率達到90.91%，高于常規(guī)治療患者的75.00%，這表明，慢性精神分裂癥通過作業(yè)療法能夠有效刺激和促進患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善，控制和改善病情，提高臨床治療效果；同時，在睡眠時間和PSQI評分方面，作業(yè)療法治療患者也均優(yōu)于常規(guī)治療患者（P＜0.05），提示作業(yè)療法能夠有效改善患者睡眠狀況，延長睡眠時間，提高睡眠質量；此外，在生活質量評分方面，作業(yè)療法治療的患者也高于常規(guī)治療的患者（P＜0.05），提示慢性精神分裂癥患者實施作業(yè)療法，能夠較為明顯的促進患者神經(jīng)系統(tǒng)功能改善，減輕和控制病情，從而促進和提高患者生活質量的改善；在臨床總滿意度方面，作業(yè)療法患者（88.64%）也高于常規(guī)患者（70.45%），說明患者對作業(yè)療法的臨床效果具有較高的認可度和接受度。

綜上所述，將作業(yè)療法用于慢性精神分裂癥的臨床治療中，能夠極大地延長患者睡眠時間，改善睡眠質量，且臨床療效顯著，能夠促進和改善患者神經(jīng)功能，提升其生活質量。