合理用藥指導(dǎo)對精神病患者用藥依從性的影響

陳小紅

隨著生活水平的提高，人們的工作和生活壓力也隨之增大，精神壓力也不斷增加，在此種情況下，精神障礙性疾病的發(fā)病率顯著提升。此類患者多伴有恐懼、焦慮等一些不良情緒，一些患者甚至?xí)ν饨绠a(chǎn)生敵對情緒，疾病本身不僅會影響其正常工作和生活，同時(shí)也會導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)反感治療、抗拒治療的情況，影響治療進(jìn)程和治療效果[1-2]。由于精神病患者的意志力、精神狀態(tài)均和思維方式均有別人其他患者，在對精神病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)則需要充分考慮此類患者的實(shí)際情況[3]。而如何提高精神病患者的用藥依從性和生活質(zhì)量，成為了臨床關(guān)注和研究的關(guān)鍵話題。合理用藥指導(dǎo)是臨床工作中不可或缺的一部分內(nèi)容，旨在為患者提供科學(xué)的、系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)服務(wù)，讓患者接受更加系統(tǒng)的治療，提高患者的治療依從性[4]?，F(xiàn)將本院收治的精神病患者110例作為主要對象，進(jìn)一步探究合理用藥指導(dǎo)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年12月在本院接受治療的110例精神病患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各55例。觀察組：男28例，占比50.91%，女27例，占比49.09%；年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡（43.51±2.88）歲；病程最短1年，最長12年，平均病程（6.32±1.18）年；精神分裂癥17例，焦慮癥15例，抑郁癥13例，雙相情感障礙8例，其他2例。對照組：男26例，占比47.27%，女29例，占比52.73%；年齡最小23歲，年齡最大67歲，平均年齡（43.62±2.74）歲；病程最短2年，最長12年，平均病程（6.87±1.25）年；精神分裂癥16例，焦慮癥16例，抑郁癥14例，雙相情感障礙7例，其他2例。通過對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者對本研究均表示知情和同意，自愿參與研究，且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為精神病，符合精神類疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組研究對象的基礎(chǔ)資料完整，并且患者的各項(xiàng)診療信息均正確且完善；（3）對于此次研究，所有患者家屬在了解了目的、過程的基礎(chǔ)上，明確表示是自愿參與到研究中，患者和家屬均具備知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)用藥指導(dǎo)，向患者和家屬介紹用藥次數(shù)、劑量、服藥期間的飲食禁忌等，對用藥治療期間患者的病情變化和不良反應(yīng)變化情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

觀察組實(shí)施合理用藥指導(dǎo)：首先調(diào)查了解導(dǎo)致患者服藥依從性差的具體原因，而后對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在患者情緒穩(wěn)定的情況下，耐心的向患者介紹導(dǎo)致精神病的具體原因，以及臨床已經(jīng)頗為成熟且有效的治療手段，讓患者深刻的認(rèn)知到遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性[5-6]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員傳授患者家屬心理誘導(dǎo)知識，通過語言暗示、轉(zhuǎn)移注意力等形式緩和患者的情緒，與患者建立良性的溝通關(guān)系[7]。此外，醫(yī)務(wù)人員要鼓勵(lì)患者家屬主動參與，給予患者精神鼓勵(lì)和支持，同時(shí)監(jiān)督患者用藥。向患者家屬說明堅(jiān)持用藥對于控制患者病情的重要性，并向患者家屬介紹每一種藥物的藥理作用，讓患者家屬明確了解使用治療藥物的使用禁忌，從而充分發(fā)揮家屬在用藥治療過程中的監(jiān)督和指導(dǎo)性作用。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)時(shí)間段評價(jià)患者對于用藥的依從性情況，評價(jià)依從性時(shí)使用的問卷是依從性調(diào)查問卷，問卷采用百分制的評估方法，如果所得分?jǐn)?shù)越接近于100分，就說明患者對于用藥治療體現(xiàn)出的依從性越好[8-9]。

于干預(yù)前和干預(yù)后評估患者的生活質(zhì)量，使用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，總分是100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳[10]。

于治療結(jié)束后評估患者家屬的滿意度，使用滿意度調(diào)查問卷作為主要評估工具，問卷中包括關(guān)于治療的10項(xiàng)問題，若患者家屬對其中8～10項(xiàng)內(nèi)容表示認(rèn)可，則計(jì)為非常滿意[11]；若患者家屬對其中4～7項(xiàng)表示認(rèn)可，則計(jì)為滿意；若患者家屬對其中0～3項(xiàng)表示認(rèn)可，則計(jì)為不滿意。對兩組的患者家屬滿意度進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行組間比較。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 23.0，計(jì)量資料以（）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性比較

干預(yù)前評估比較兩組患者的用藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后的用藥依從性評分均提高，干預(yù)后觀察組的評分較對照組高，兩組的評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=55） 62.53±3.37 88.89±3.21 42.004 0.000對照組（n=55） 62.14±3.08 74.48±3.16 22.419 0.000 t值 0.634 23.725 - -P值 0.528 0.000 - -

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果提示觀察組與對照組的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前比較兩組的生活質(zhì)量均得到了改善，而觀察組干預(yù)后的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=55） 58.82±3.66 87.47±3.54 41.728 0.000對照組（n=55） 58.74±3.61 67.44±3.05 13.652 0.000 t值 0.115 31.790 - -P值 0.908 0.000 - -

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

經(jīng)滿意度評估，觀察組的患者家屬滿意度可達(dá)到96.36%，而對照組患者家屬的滿意度僅為83.64%，通過對患者家屬的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示兩組的滿意度對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較

3 討論

導(dǎo)致精神病患者出現(xiàn)用藥依從性差的原因主要包括以下幾個(gè)方面：第一，患者主觀上并不承認(rèn)自己有病[12]。精神病患者發(fā)病主要是因大腦功能紊亂導(dǎo)致的精神活動異常，精神病患者的自知力較常人低，對于自身情況的判斷也更容易出現(xiàn)偏差，往往意識不到自身的思維和行為是病態(tài)的[13]。由于患者否認(rèn)自身的病情，因此認(rèn)為不需要用藥治療，且對于要求自己用藥的醫(yī)護(hù)人員和家屬容易產(chǎn)生敵對情緒。第二，部分精神病患者存在被迫害妄想癥，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員提供的藥物治療是迫害自己的借口，醫(yī)護(hù)人員或家屬讓自己服用的藥物是毒藥，因此，患者的抵抗情緒頗為強(qiáng)烈，導(dǎo)致其用藥依從性差[14]。第三，藥物的不良反應(yīng)?？咕癫☆愃幬飳τ诨颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)均容易產(chǎn)生一定影響，用藥期間會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些復(fù)雜的不良情緒癥狀，例如頭暈、乏力、坐立不安等，從而影響患者的用藥依從性[15]。一些精神病患者往往會出于保護(hù)自己的本能，而拒絕用藥。第四，對治療效果持續(xù)懷疑態(tài)度。部分精神病患者認(rèn)為精神病是不可能治愈的疾病，加上部分患者經(jīng)過長期治療后仍未獲得顯著的療效，因此更容易對治療效果產(chǎn)生懷疑，治療信心缺乏，從而加重了患者的抵觸感和抗拒感，影響用藥依從性。

本次研究比較了常規(guī)治療與合理用藥指導(dǎo)對于精神病患者的影響，研究結(jié)果提示經(jīng)實(shí)施合理用藥指導(dǎo)的精神病患者，其用藥依從性明顯提高，從干預(yù)前的（62.53±3.37）分提高至干預(yù)后的（88.89±3.21）分，這說明通過實(shí)施合理用藥指導(dǎo)，精神病患者對于用藥的依從性有所提高，可在一定程度上保障治療效果。其次，經(jīng)實(shí)施合理用藥指導(dǎo)的精神病患者，其生活質(zhì)量明顯提高，從干預(yù)前的（58.82±3.66）分提高至干預(yù)后的（87.47±3.54）分，可見合理用藥指導(dǎo)在保障了患者用藥依從性的基礎(chǔ)上，提高了治療效果，故患者的生活質(zhì)量得以提高。最后，通過評估患者家屬的滿意度情況，結(jié)果提示觀察組的家屬滿意度更高，可見合理用藥指導(dǎo)得到了患者家屬的主觀認(rèn)可，這對于合理用藥指導(dǎo)的進(jìn)一步應(yīng)用是有積極意義的。從某種意義上來說，無論是對于精神正常的患者或?qū)Π橛芯裾系K的患者而言，若要保障治療干預(yù)效果，醫(yī)務(wù)人員首先需要明確掌握患者的基礎(chǔ)情況，了解患者的疾病狀態(tài)，并明確導(dǎo)致精神病患者出現(xiàn)用藥依從性差的主要原因和具體原因，而后開展針對性的治療干預(yù)和用藥指導(dǎo)。顯然，常規(guī)治療難以滿足精神病患者的治療和用藥需求，缺乏對個(gè)體特征的針對性治療，并不利于提高患者的治療依從性。而合理用藥指導(dǎo)的制定和實(shí)施均建立在了解患者情況的基礎(chǔ)之上，醫(yī)務(wù)人員了解患者的情緒特征、心理特征，了解患者用藥依從性差的具體原因，而后對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對患者家屬的健康教育[16]。醫(yī)務(wù)人員要著重向患者說明拒絕用藥以及配合醫(yī)護(hù)人員用藥的危害，讓患者從主觀上意識到不配合用藥會導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化、病癥加重，對患者自身造成傷害，同時(shí)也影響家人的生活。醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通交流的過程中，要讓患者意識到生病并非恥辱之事，消除患者的恥辱感和對家庭的罪惡感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬主動參與到患者的用藥指導(dǎo)工作中，家屬對于患者而言是親近之人，家屬的關(guān)心與鼓勵(lì)也可以給患者足夠的信心與勇氣面對疾病和治療，為提高患者的用藥依從性提供重要保障[17]。

綜上所述，精神病患者接受合理用藥指導(dǎo)的優(yōu)勢突出，通過實(shí)施合理用藥指導(dǎo)一方面能夠讓患者對用藥和治療的依從性明顯提高，生活質(zhì)量也明顯提高，另一方面合理用藥指導(dǎo)也獲得了家屬的接受與認(rèn)可，故合理用藥指導(dǎo)在臨床上具備借鑒和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。