細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合PCT測定診斷細(xì)菌性肺炎的意義

羅世深 趙敏兒 白海波 錢夢思 梁建嫦

肺炎是呼吸道常見疾病，其癥狀重且病程長，患者病情反復(fù)，對其健康不利。引起肺炎的病原體較多，如病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌及真菌等，盡早對疾病的病原學(xué)類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[1]，對疾病的治療意義重大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)菌性肺炎是臨床常見的肺部感染疾病，臨床可通過痰液細(xì)菌培養(yǎng)明確病原菌，了解患者的藥敏情況，采取適宜的抗生素治療，提高疾病治療效果，但此種方式采集的多為自然咳痰，易采集到寄居在上呼吸道的正常菌群，進(jìn)而影響培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]，且痰培養(yǎng)的周期較長，無法為疾病的早期診斷提供有效依據(jù)，易延誤病情的診斷及治療的最佳時機(jī)，而只有準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)菌為病原菌或正常寄居菌群，才能準(zhǔn)確診斷疾病[3]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是近年來被臨床普遍認(rèn)可的敏感指標(biāo)，其可有效區(qū)分感染類型，評估患者感染嚴(yán)重程度，監(jiān)測患者診療過程，且獲取簡單快捷，是理想的反映細(xì)菌感染的指標(biāo)[4]，但本地區(qū)尚未將兩者相結(jié)合用于診斷細(xì)菌性肺炎。為進(jìn)一步提升細(xì)菌性肺炎早期診斷效果，本研究將細(xì)菌培養(yǎng)與PCT測定聯(lián)合，以2020年6月—2021年3月在我院住院的有肺部感染指征的100例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年6月—2021年3月我院100例獲得性肺炎患者的數(shù)據(jù)資料作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀；（2）有X光或CT影像學(xué)指征；（3）無重大基礎(chǔ)疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法取得合格痰標(biāo)本者；（2）合并其他部位感染者。另同期選取我院100例健康體檢者設(shè)為對照組。對照組：男女患者比例為71∶29，年齡21～93歲，平均（66.29±6.90）歲；觀察組：男女患者比例為8∶2，年齡21～92歲，平均（66.32±6.92）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

痰液細(xì)菌培養(yǎng)：患者入院后，指導(dǎo)患者清晨清潔其口腔，采用溫開水漱口，用力咳出呼吸道深處痰液，并將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。痰液標(biāo)本接種于血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板，置于細(xì)菌培養(yǎng)恒溫箱，溫度設(shè)置為35℃，培養(yǎng)18～24 h，然后將優(yōu)勢菌種分離，采用BD phoenix M50細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。

血清PCT定時測定：清晨空腹抽取患者肘靜脈血3 mL，嚴(yán)重溶血標(biāo)本禁用，及時送檢測定。采用雙向側(cè)流免疫法檢測患者血清PCT，儀器及試劑盒購自瑞萊生物工程（深圳）有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察組致病菌分布情況。（2）革蘭陰性桿菌耐藥情況分析。（3）兩組血清PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組致病菌分布情況

觀察組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性100例，包括革蘭陰性桿菌90例，革蘭陽性球菌10例。見表1。

表1 觀察組致病菌分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥情況分析

革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、四環(huán)素的耐藥性較高，達(dá)60.00%及以上，對多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南的敏感性較高。見表2。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥情況分析

2.3 革蘭陽性球菌耐藥情況分析

由于本研究統(tǒng)計(jì)資料中僅有10例革蘭陽性菌引起的細(xì)菌性肺炎，所占比例較少，其藥敏試驗(yàn)不作統(tǒng)計(jì)分析。

2.4 兩組患者血清PCT水平比較

觀察組PCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清PCT水平比較（ng/L，）

表3 兩組患者血清PCT水平比較（ng/L，）

組別 PCT對照組（n=100） 0.23±0.02觀察組（n=100） 8.22±2.04 t值 55.478 P值 ＜ 0.001

3 討論

細(xì)菌性肺炎作為臨床常見感染性疾病，好發(fā)于秋冬季節(jié)，以老年患者為主，隨著人口老齡化程度的加重，該疾病的發(fā)病率逐年提升，威脅老年群體的生命安全。而引發(fā)細(xì)菌性肺炎的病原菌種類繁多，為快速抑制疾病發(fā)展，改善患者癥狀，臨床多采用抗生素治療，導(dǎo)致目前濫用抗生素的情況普遍發(fā)生，且會導(dǎo)致多種耐藥菌出現(xiàn)，增加疾病診治難度[5]。因此，及時了解患者病原菌類型，明確患者的耐藥菌，有利于及時且準(zhǔn)確地采取有效的治療措施，提高疾病治療效果，使得病情得到有效控制。

細(xì)菌培養(yǎng)常用于診斷細(xì)菌性肺炎，作為臨床常用的診斷方式，其可診斷出致病菌，了解患者藥敏情況，以便采取適宜的抗生素治療，提高疾病治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性100例，其中革蘭陰性桿菌共檢出90例，革蘭陽性球菌檢出10例，革蘭陰性桿菌占90.00%。表明革蘭陰性桿菌是引起細(xì)菌性肺炎的主要原因。且本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、四環(huán)素的耐藥性較高，對多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南的敏感性較高。可見細(xì)菌培養(yǎng)對細(xì)菌類型的檢出及藥敏情況起到重要的指導(dǎo)作用。然而細(xì)菌培養(yǎng)耗時長，需要3～7 d才能得出結(jié)果，而患者病情變化較快，易貽誤疾病診斷的最佳時期，導(dǎo)致患者病情加重[7]。且此種方式易采集到寄居在上呼吸道的正常菌群，進(jìn)而影響培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8-9]，影響患者治療進(jìn)度，延誤其病情，因此只有準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)菌為病原菌或正常寄居菌群，才能準(zhǔn)確診斷疾病。細(xì)菌性肺炎發(fā)病率及病死率較高，如何盡早診斷并采取合理的抗生素治療是一個重要問題，因此臨床一直在尋找更為準(zhǔn)確的診斷方式。

PCT是近年來發(fā)現(xiàn)的感染相關(guān)性標(biāo)志物，常用于早期診斷感染性疾病，其由1 116個氨基酸組成降鈣素前體，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表達(dá)，經(jīng)酶切分解為未成熟的降鈣素、羥基肽及氨基端肽，機(jī)體正常代謝狀態(tài)時，其在血清中的濃度極低，＜0.1 ng/mL[9]，常在細(xì)菌感染后2～3 h達(dá)到峰值，且其在活體內(nèi)外的蛋白十分穩(wěn)定，半衰期約25～30 h，標(biāo)本收集24 h后，其濃度在室溫下會下降12%左右，因此不需特殊儲存條件，采用實(shí)驗(yàn)室常規(guī)方法收集即可，操作方便。臨床研究發(fā)現(xiàn)PCT在健康人血中含量極少，在細(xì)菌感染后顯著升高的主要原因是受細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子的刺激，同時其升高程度與患者感染程度呈正相關(guān)，常在細(xì)菌感染早期出現(xiàn)[10]。?；鄣萚11]研究顯示，細(xì)菌感染組PCT水平高于非細(xì)菌感染組和對照組，而非細(xì)菌感染組PCT水平高于對照組，同樣可證實(shí)以上觀點(diǎn)。

PCT作最為目前公認(rèn)的診斷敏感指標(biāo)之一[12-13]，可評估感染嚴(yán)重程度。研究顯示，患者病情越嚴(yán)重，PCT水平越高[14]。近年來，PCT在肺炎的診斷中扮演重要角色。李秀麗等[15]研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎患兒的PCT水平高于支原體肺炎患兒，而支原體肺炎患兒的PCT水平高于病毒性肺炎患兒，因此根據(jù)PCT水平可對患兒的肺炎感染類型加以區(qū)分，以便臨床及時采取對癥治療措施?；羲厝A等[16]研究根據(jù)患者肺炎嚴(yán)重程度，分為高危組、中危組和低危組，并根據(jù)患者住院治療30 d的結(jié)局，分為生存組及死亡組，結(jié)果顯示，醫(yī)院獲得性肺炎患者的PCT水平高于對照組，且高危組PCT水平高于低危組和中危組，生存組PCT水平低于死亡組，生存患者PCT水平與肺炎嚴(yán)重指數(shù)呈正相關(guān)，提示PCT能判斷肺炎嚴(yán)重程度及評估患者預(yù)后。李茹等[17]研究結(jié)果顯示，≥75歲患者血清PCT水平高于60～74歲患者，且高危者血清PCT水平高于中危者，中危者高于低危者，細(xì)菌感染者血清PCT水平較病毒感染者及支原體感染者高，進(jìn)一步證實(shí)老年社區(qū)獲得性肺炎患者的血清PCT水平與年齡、病情程度、感染類型等有密切關(guān)系，患者病情越嚴(yán)重，血清PCT水平越高，可根據(jù)檢測的PCT值對患者病情加以評估，并明確其感染類型，為臨床后續(xù)治療提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCT水平高于對照組（P＜0.05），與以上研究結(jié)果一致。提示檢測患者血清PCT水平可有效鑒別患者是否為細(xì)菌感染，聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)可檢出病原菌的確切分布情況，便于臨床采用合適的抗生素治療，以避免誤診、誤治的情況發(fā)生，減少濫用抗生素和耐藥菌株的發(fā)生，值得臨床推廣及利用[18]。然而PCT水平雖可鑒別感染類型，但不同人群的敏感度及特異度仍有差異，使其不能精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床工作。針對不同人群的PCT檢測，制訂精準(zhǔn)的指導(dǎo)方案對患者更有益。

綜上所述，痰液細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌及藥敏情況，為臨床治療采用的針對性抗生素提供參考，以提高治療效果，而PCT水平是輔助診斷細(xì)菌感染的一個敏感指標(biāo)，兩者聯(lián)合可提高細(xì)菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診、誤治的情況，有利于減少濫用抗生素和耐藥菌株的發(fā)生。