PDCA 循環(huán)法在耳鼻喉手術(shù)室器械管理應(yīng)用中的臨床意義

李文 丁美娜 大連市中心醫(yī)院第三手術(shù)室 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：探討PDCA循環(huán)法在耳鼻喉手術(shù)室器械管理應(yīng)用中的臨床意義。方法：采取回顧性研究方法，將2017年1月～2018年1月實施常規(guī)管理的手術(shù)室各類器械為對照組，2018年2月～2019年2月實施PDCA循環(huán)法管理的手術(shù)器械作觀察組，比較兩組手術(shù)器械非正常損耗數(shù)、遺失數(shù)及清洗、消毒、包裝質(zhì)量評分。結(jié)果：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施PDCA循環(huán)法管理后，觀察組手術(shù)室器械非正常損耗數(shù)、遺失數(shù)均低于對照組，手術(shù)器械使用率及清洗、消毒、包裝質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法應(yīng)用效果比較顯著，在手術(shù)室器械管理中，延長了手術(shù)器械的使用時間，節(jié)約了開支，對手術(shù)室日常器械管理意義重大。

在手術(shù)室，手術(shù)器械直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否，同時也直接影響手術(shù)的質(zhì)量。因此手術(shù)器械的日常管理就顯得非常重要。如何建立日常器械的管理制度，提高手術(shù)器械管理，從而保證手術(shù)質(zhì)量，是臨床急需解決的問題。目前，手術(shù)室器械管理非常不規(guī)范，導(dǎo)致了手術(shù)室器械缺陷率達到了5%～6%，在影響手術(shù)質(zhì)量的同時，也增加了醫(yī)院耗材費用[1]。在目前的手術(shù)室管理中，主要為傳統(tǒng)的模式，存在相當(dāng)大的漏洞，PDCA循環(huán)法為企業(yè)管理模式，其誕生于上個世紀(jì)的日本，用于對人員、方法、儀器設(shè)備等生產(chǎn)要素的管理，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并應(yīng)用于各科室的醫(yī)療設(shè)備管理，從而實現(xiàn)資源的最大化利用，提高臨床工作效率。耳鼻咽喉科的專用設(shè)備通常體積較小，容易丟失。由于臨床流動性大，設(shè)備的種類也很不穩(wěn)定，易出現(xiàn)準(zhǔn)備不及時、清洗不合格、擺放不規(guī)范等問題，會增加有不必要的費用，而日常手術(shù)也會受到影響。PDCA循環(huán)法最近被應(yīng)用到手術(shù)室器械管理當(dāng)中，是英文單詞“Plan”“Do”“Check”和“Action”的第一個字母，翻譯為計劃、實施、檢查和處理4個階段。PDCA循環(huán)是按此順序進行質(zhì)量管理并不斷進行的科學(xué)過程。筆者采取回顧性研究方法對其進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文采取回顧性研究方法，將2017年1月～2018年1月實施常規(guī)管理的手術(shù)室各類器械為對照組，手術(shù)各類器械1575件，2018年2月～2019年2月實施PDCA循環(huán)法管理的手術(shù)器械作觀察組，手術(shù)各類器械1570件，兩種手術(shù)器械的種類和使用時間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對于手術(shù)器械常規(guī)管理，嚴(yán)格遵守器械管理的規(guī)章制度，主要為各類器械的登記，質(zhì)量檢查和消毒處理、保養(yǎng)等，查閱以前的保存記錄。

觀察組使用手術(shù)器械實施PDCA循環(huán)模式管理，主要分為清洗、消毒、包裝以及日常保養(yǎng)維護等。具體包括：①Plan階段，對手術(shù)器械進行現(xiàn)場調(diào)查和評估，對手術(shù)室器械的基本情況進行評估，并且對刷洗人員進行評估，評估業(yè)務(wù)上的不足之處，是否有專業(yè)清洗機，并且對刷洗人員進行培訓(xùn)，如有設(shè)備缺失，可以酌情申請設(shè)備。同時與手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染科之間進行溝通，制定出合理的流程以及制度，制定手術(shù)室質(zhì)量器械質(zhì)量管理制度，并且嚴(yán)格執(zhí)行。②Do階段，在這一階段，顧名思義怎么做，對發(fā)現(xiàn)的問題采取解決方案，并且制定規(guī)章制度，按照制度執(zhí)行，從預(yù)洗到干燥各個步驟都要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行并且有專業(yè)人士指導(dǎo)，提供管理質(zhì)量。定期舉辦耳鼻喉科設(shè)備管理的相關(guān)知識講座，加強對各方面的培訓(xùn)，力爭達到以“最滿意的配合臨床，最好的患者服務(wù)”為主要目標(biāo)，分析現(xiàn)階段設(shè)備管理過程中存在的問題。從經(jīng)驗豐富、資歷高、能力強、責(zé)任心強的人員中選拔，由于臨床專用儀器種類繁多，需要分類存放，平時應(yīng)采用高透無菌箱保存，并上鎖，以便使臨床一目了然，便于整理和攜帶。常用儀器在進行第三方交接后，進行有效消毒。對臨床較少使用的儀器，應(yīng)進行定期消毒檢查，及時清理污染品，避免污染品再次使用。對長期閑置的專用設(shè)備，應(yīng)進行專業(yè)分類維護。作業(yè)前，對臨床所需的儀器進行準(zhǔn)確評估，明確所需的專用儀器，并按照臨床，規(guī)定將所需物品擺放整齊和放到固定位置，確保其準(zhǔn)備齊全，以標(biāo)準(zhǔn)的方式放置，做到不重，不落。注意，臨床應(yīng)對專用設(shè)備進行編號，注明設(shè)備名稱及注意事項，編成冊發(fā)放，在臨床新器械投入手術(shù)前，應(yīng)加強對其的培訓(xùn)，使其充分掌握器械的工作原理和注意事項。臨床應(yīng)利用晨會時間，講解儀器的相關(guān)知識，確保臨床充分熟悉這些儀器的操作技能。臨床應(yīng)定期開展儀器培訓(xùn)活動，確保能充分掌握這些設(shè)備的操作方法和維護方法。完善責(zé)任制，確保工作順利實施，增強其使命感。儀器使用前應(yīng)事先檢查，確保其能正常工作，操作后，應(yīng)將儀器消毒，并放回原位。臨床應(yīng)定期加強對這些設(shè)備，及周遭環(huán)境的消毒工作，確保環(huán)境清潔，確保三無，即無雜質(zhì)、無血跡、無灰塵，始終保持手術(shù)室清潔。確保儀器始終放置在干燥環(huán)境中，并建立健全清潔責(zé)任制，確保設(shè)備和周遭環(huán)境的清潔。堅持以日常責(zé)任制為標(biāo)準(zhǔn)，落實各項標(biāo)準(zhǔn)，避免用品雜亂，嚴(yán)格執(zhí)行這些措施，避免出現(xiàn)相關(guān)問題。③Check階段。成立核查小組，對手術(shù)器械進行驗收，如果發(fā)現(xiàn)有清洗不干凈或者質(zhì)量不合格的情況需要進行返洗，并且嚴(yán)格檢查包裝，將不合格的器械指出，并且及時糾正。④Action階段。將檢查時存在的問題進行分析和總匯，及時進行整改，并且嚴(yán)格按照制定的流程進行，將清洗質(zhì)量提高，可以采取超聲干預(yù)，如果問題嚴(yán)重需要各部門協(xié)調(diào)解決，那就開會解決，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)室器械的非正常損耗數(shù)、遺失數(shù)等以及清洗、消毒、包裝質(zhì)量評分。采用隨機抽樣的方法，對管理前后手術(shù)器械的質(zhì)量進行檢查。比較兩組的清洗、消毒、包裝質(zhì)量評分。評分越高表明清洗、消毒、包裝這一過程進行的越好；消毒標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清潔消毒滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參閱相關(guān)器械說明書，檢測非一次性醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量：①器械表面污漬檢測。對于肉眼難以察覺污漬的儀器，用帶光源的放大鏡檢查，其儀器的表面是否有使用污漬。將儀器表面用無菌棉簽擦拭，置于顯微鏡下，觀察其無明顯污漬為合格。②儀器表面蛋白質(zhì)殘留檢測。用蛋白質(zhì)檢測棒檢測，儀器表面是否有殘留的蛋白質(zhì)痕跡，在36.8°C培養(yǎng)持續(xù)0.5h。根據(jù)其變色情況，確定消毒質(zhì)量，以綠色為合格，紫色為不合格。③生物檢測。所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械，均采用ATP生物熒光檢測系統(tǒng)檢測。裝置表面用探測棒擦拭，在檢測儀下檢測?？芍貜?fù)使用醫(yī)療器械表面相對光單位＜100為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施PDCA循環(huán)法管理后，觀察組手術(shù)室器械非正常損耗數(shù)、遺失數(shù)均低于對照組，手術(shù)器械使用率及清洗、消毒、包裝質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者觀察指標(biāo)比較 (n=1570)

3.討論

耳鼻咽喉疾病可概括為外傷、先天畸形突變、感染、腫瘤現(xiàn)象等，包括中耳炎、鼓膜修補術(shù)、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、喉炎、腺樣體肥大、聲帶息肉等疾病，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。與其他治療手術(shù)相比，其外科手術(shù)易引起患者出現(xiàn)感染，耳鼻咽喉外科術(shù)后感染原因復(fù)雜多樣，包括臨床護理情況、無菌操作環(huán)境、手術(shù)時間部位等有關(guān)。其中，無菌操作環(huán)境是耳鼻咽喉外科術(shù)后感染的第一個重要因素，因為器械接觸患者的機會越大，患者術(shù)后感染的發(fā)生率越高，手術(shù)治療時間越長，患者感染環(huán)境中致病菌的概率越高。在耳鼻喉科疾病屬于外科治療范疇，且醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，致病菌較多，使得患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性增加，也是評價臨床手術(shù)率成功與否的重要指標(biāo)，患者一旦發(fā)生術(shù)后感染，會延長治愈時間，延長康復(fù)過程，及增加患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)學(xué)上，可以觀察到鼓室與大腦間只有一個薄骨壁，其非?？拷∧X，患者一旦中耳出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥，骨質(zhì)就會受到感染，導(dǎo)致感染的微生物會進入人體頭部，嚴(yán)重時誘發(fā)腦膜炎，故耳鼻咽喉部的任何感染，都可能引起其他部位的疾病，患上相關(guān)疾病。同時由于耳鼻喉科特殊性，患者臨床表現(xiàn)各不相同，如耳、鼻、喉等會引起局部炎癥，同時感染部位相互擴散，導(dǎo)致病情加重，同時，臨床常見的過敏性疾病，如鼻竇炎、外耳濕疹等，可引起患者呼吸困難、眩暈等。耳鼻咽喉也是臨床腫瘤的常見部位，其在臨床很難發(fā)現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)復(fù)雜多變，可導(dǎo)致聽力下降、吞咽困難等，甚至危及生命。故患者一定要及時就醫(yī)，避免引起其他突發(fā)事件，增加患者負(fù)擔(dān)。其中，耳鼻喉手術(shù)室器械管理的不當(dāng)也是耳鼻喉科疾病術(shù)后患者感染的影響因素之一。因為手術(shù)過程中器械管理混亂，傷口感染的發(fā)生率就越大，切口暴露時間長，患者更容易被病原體感染，且手術(shù)造成的組織損傷，也導(dǎo)致局部抵抗力下降。同時，由于耳鼻喉手術(shù)室器械管理混亂，導(dǎo)致患者手術(shù)時間過長，失血量增加，會導(dǎo)致人體抵抗力下降，增加了患者發(fā)生感染的可能性，且兩次預(yù)防術(shù)后感染，過度使用抗生素，導(dǎo)致患者長期依賴抗生素，這將導(dǎo)致臨床出現(xiàn)耐藥菌株。目前醫(yī)療市場競爭激烈，患者對服務(wù)質(zhì)量的要求非常高，已經(jīng)關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。耳鼻咽喉一般位于顱頜深部，空間狹窄曲折，相關(guān)疾病的治療，需要兩次專用醫(yī)療設(shè)備，其常用的必要檢查和治療設(shè)備有：前鼻鏡、音叉、間接喉鏡、卷棉子、鼻內(nèi)鏡、電耳鏡等。手術(shù)臺包括聚光燈、噴霧槍、吸引槍等器械，這些儀器設(shè)備與人體病理部位密切接觸，應(yīng)嚴(yán)格進行消毒滅菌，故應(yīng)將對工作臺上的儀器進行分類，防止交叉污染。護理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院服務(wù)體制的重要組成部位，在醫(yī)院管理中有著重要的地位。質(zhì)量管理為護理的核心問題，目前僅僅依靠經(jīng)驗已經(jīng)達不到護理要求，必須注重科學(xué)管理，PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，又稱戴明循環(huán)或PDSA循環(huán)，這種管理模式主要起源于20世紀(jì)20年代，成為：計劃-執(zhí)行-檢查-處理（Plan-Do-Check-Act），即P代表計劃，D代表進行，C代表檢查效果，A代表對檢查不合格后進行處理，PDCA就是由組成的一種工作方式該循環(huán)主要應(yīng)用于企業(yè)管理中，并且效果顯著，為一個成功的理論以及管理方法，該經(jīng)驗值得借鑒，因此被逐漸的應(yīng)用到醫(yī)院的護理領(lǐng)域中[2]。筆者將其應(yīng)用到手術(shù)室器械管理中，手術(shù)室器械的管理直接影響到手術(shù)的成功率，也關(guān)系到手術(shù)的安全和患者的生命健康。以往的管理模式有著多種缺點，最主要的為單一性、不可持續(xù)性，PDCA循環(huán)法通過對手術(shù)室內(nèi)存在的問題進行調(diào)查、評估和分析，從管理的薄弱環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)問題制定整改措施，分析缺陷，再不斷地進行改進，周而復(fù)始，對質(zhì)量進行監(jiān)控，把關(guān)質(zhì)量環(huán)節(jié)，張麗萍等[3]在PDCA循環(huán)對手術(shù)室外來器械清洗合格率及術(shù)后遺失的影響在手術(shù)室內(nèi)施行PDCA循環(huán)法管理后，手術(shù)室內(nèi)器械的損耗數(shù)降低，遺失數(shù)減少，并且手術(shù)室內(nèi)的儀器故障率均有所降低，使用效率提高，節(jié)省了醫(yī)院的開支。林牡丹等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，采取PDCA循環(huán)法，對包裝質(zhì)量進行評分發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量評分均在90分以上。鄧寶文等[5]在研究中顯示，PDCA循環(huán)法可以有效地提高手術(shù)室器械管理質(zhì)量，減少耗損。本試驗也證明了這一點，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施PDCA循環(huán)法管理后，觀察組手術(shù)室器械非正常損耗數(shù)、遺失數(shù)均低于對照組，手術(shù)器械使用率及清洗、消毒、包裝質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^實施PDCA循環(huán)法，手術(shù)室管理更加規(guī)范，將器械管理做到公開，程序化，并且將護士在工作中的積極性調(diào)動起，工作落實踏實，同時在實施PDCA循環(huán)，尤其是P和D階段，加入了護士培訓(xùn)環(huán)節(jié)，提高護士的專業(yè)知識，提高護士的知識和業(yè)務(wù)水平，加深其對手術(shù)器械管理的操作步驟與流程熟悉程度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。C階段是監(jiān)督檢查階段，嚴(yán)格的檢查手術(shù)室器械，做到清潔、消毒、包裝質(zhì)量過關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題，反饋問題，減少日常工作中漏洞的發(fā)生，A階段是收尾也是開始，發(fā)現(xiàn)新的問題，進入下一個循環(huán)。

綜上所述，采取PDCA循環(huán)法，非常實用于手術(shù)室器械管理，可以提高器械的使用率以及維護質(zhì)量，保證手術(shù)的安全和健康。