機(jī)用鎳鈦器械與手動(dòng)不銹鋼器械在根管治療中的臨床有效性分析

李杰 天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要：目的：分析機(jī)用鎳鈦器械與手動(dòng)不銹鋼器械在根管治療中的臨床有效性。方法：選擇2019年6月12日～2020年6月12日本院收治的160例根尖周炎以及牙髓炎小兒患者為研究對象，按照患者治療方案不同將其分為對照組84例以及觀察組88例。對照組患者應(yīng)用MANI不銹鋼手動(dòng)銼+逐步深入法實(shí)施根管預(yù)備工作，觀察組患者應(yīng)用M3PRO機(jī)用鎳鈦器械冠根向深入法完成根管預(yù)備工作，分析治療結(jié)果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組患者根尖堵塞以及過度預(yù)備發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；和對照組相比，觀察組患者Ⅱ～Ⅲ級疼痛發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。結(jié)論：在對患者開展根管治療工作過程中，應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械完成機(jī)械預(yù)備工作，可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，該法安全性強(qiáng)。

臨床中，針對于根尖周炎以及牙髓炎患者往往應(yīng)用根管治療法。經(jīng)過對患者實(shí)施根管預(yù)備以及消毒處理，一次性完成治療，能取得消炎以及保留患牙的效果。值得說明的是，臨床針對于根管預(yù)備的要求相當(dāng)高。醫(yī)生在對患者開展治療過程中，不但要全面保留患者根管原始解剖形態(tài)，另外也要為之后的填充、沖洗打下基礎(chǔ)。由此可見，根管預(yù)備為根管治療的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床中的根管預(yù)備歷經(jīng)了從手動(dòng)到自動(dòng)的過程，前者有著價(jià)格便宜、應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，缺點(diǎn)是彈性不佳、硬度差，治療效果差強(qiáng)人意；使用機(jī)用鎳鈦器械完成根管預(yù)備工作記憶性好，彈性高，可在很大程度上提升根管預(yù)備工作的效果[1]。為了全面分析機(jī)用鎳鈦器械與手動(dòng)不銹鋼器械在根管治療中的臨床有效性，本文對上述命題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)選擇2019年6月12日～2020年6月12日本院收治的160例根尖周炎以及牙髓炎小兒患者為研究對象。受試者家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒磨牙、患牙不存在髓室開放、根尖區(qū)黏膜不存在瘺管以及腫脹情況、既往患者未能接受過牙髓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙縱折、重度牙周炎、牙根管明顯鈣化者?；颊叻辖邮芨苤委熤刚?。按照患者治療方案不同，將其分為對照組84例以及觀察組88例。對照組內(nèi)男50例，女34例，年齡8.52～12.25歲，平均（10.24±0.27）歲?；钏柩?4顆、死髓牙40顆。觀察組內(nèi)男52例，女36例，年齡8.78～12.37歲，平均（10.96±0.58）歲?；钏柩?5顆、死髓牙43顆。經(jīng)對比，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用MANI不銹鋼手動(dòng)銼+逐步深入法實(shí)施根管預(yù)備工作。觀察組患者應(yīng)用M3PRO機(jī)用鎳鈦器械冠根向深入法完成根管預(yù)備工作。詳細(xì)操作方法為：針對于患者的死髓牙，應(yīng)用甲醛甲酚封閉一周之后，開展根管預(yù)備工作；針對于活髓牙，在進(jìn)行完畢牙髓失活操作之后，開展根管預(yù)備工作。實(shí)驗(yàn)使用森田公司所生產(chǎn)的電子根尖定位儀同時(shí)根管內(nèi)插針X射線片確定根管工作長度水平。應(yīng)用0.9%NS溶液對根管加以沖洗。后使用消毒紙巾予以干燥。將氫氧化鈣糊劑填充到患者的根管之內(nèi)，使用氧化鋅丁香油水門汀暫時(shí)封閉。

所謂過度預(yù)備，主要指的是在開展根管預(yù)備工作過程之中，出現(xiàn)滲血根管或者紙片帶血的情況。醫(yī)生在對患者實(shí)施完畢根管預(yù)備工作之后，應(yīng)當(dāng)向患者家屬以及患者自身闡明根管治療之后有可能會(huì)出現(xiàn)腫脹感、疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者干預(yù)后根尖堵塞以及過度預(yù)備發(fā)生率對比情況。分析兩組患者Ⅱ～Ⅲ級疼痛發(fā)生率對比情況?；颊咴诮邮芡戤吀茴A(yù)備之后10d內(nèi)復(fù)診，評價(jià)受試者術(shù)后疼痛情況[2]。

實(shí)驗(yàn)依照三級疼評分法，對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價(jià)。0級：無疼痛感；Ⅰ級：輕微疼痛，無需對患者實(shí)施特別處理；Ⅱ級：中度疼痛，患者需要經(jīng)口服用止痛藥可止痛；Ⅲ級：重度疼痛。患者存在局部腫脹的情況，經(jīng)過口服用止痛藥物之后未能緩解，需要實(shí)施根管換藥以及開放引流處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組根尖堵塞以及過度預(yù)備發(fā)生率對比情況

相較于對照組，觀察組患者根尖堵塞以及過度預(yù)備發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組根尖堵塞以及過度預(yù)備發(fā)生率對比情況(n/%)

2.2 兩組患者Ⅱ～Ⅲ級疼痛發(fā)生率對比情況

和對照組相比，觀察組患者Ⅱ～Ⅲ級疼痛發(fā)生率明顯更低，P＜0.05，詳見表2。

表2.兩組患者Ⅱ～Ⅲ級疼痛發(fā)生率對比情況(n)

3.討論

根管治療是一類處理牙髓病的重要方法，而根管預(yù)備的進(jìn)行情況直接決定了根管治療的結(jié)果。開展根管預(yù)備的目的主要在于有效清除患者根管內(nèi)發(fā)炎組織，把患者的根管制作成一個(gè)具有連續(xù)性特點(diǎn)的錐形，保證根尖的形態(tài)以及位置不改變，根管的走向不變。良好的機(jī)械配合以及成熟化預(yù)備技術(shù)為做好根管預(yù)備工作的兩個(gè)重要條件，選擇合理器械對患者開展根管預(yù)備工作意義重大。不銹鋼K銼為一類以往經(jīng)常使用的手動(dòng)性器械，在對患者開展根管預(yù)備工作過程之中，應(yīng)用不銹鋼銼對于牙醫(yī)的操作提出了一定要求，且在對患者開展操作過程中極容易出現(xiàn)無機(jī)物以及有機(jī)物碎片，患者手術(shù)后疼痛明顯，治療局限性比較大。

機(jī)用鎳鈦器械為一類自動(dòng)化根管預(yù)備系統(tǒng)。這種器械使用了減速馬達(dá)，其有著成型性能優(yōu)良以及省時(shí)高效的優(yōu)點(diǎn)，且操作靈活。應(yīng)用該法對患者開展根管預(yù)備工作，能夠在很大程度上減少根管偏移發(fā)生概率。且值得說明的是，在設(shè)備旋轉(zhuǎn)過程之中，器械自帶的凹槽能夠輕松帶出患者根尖區(qū)域的碎屑。利用此法可減少患者治療后疼痛程度。

賈微婭[3]研究分析了機(jī)用鎳鈦器械和手動(dòng)不銹鋼機(jī)械對患者開展根管治療中的效果，其選擇共計(jì)60例接受根管治療的患者為研究樣本，結(jié)合患者就診先后順序，將其分為對照組30例以及觀察組30例。對照組患者接受傳統(tǒng)不銹鋼K銼進(jìn)行機(jī)械治療，觀察組患者則接受ProTaper Universal機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管銼治療疾病，分析2組患者的器械折斷率、根管預(yù)備時(shí)間以及最終的根管預(yù)備成形情況。結(jié)果表明：相較于對照組而言，觀察組患者的根管預(yù)備時(shí)間明顯更短，且觀察組患者器械折斷率比對照組更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者的根管形成良好率比對照組更高，該組患者根管形成差率比對照組低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該學(xué)者認(rèn)為：在對患者開展根管治療過程之中，應(yīng)用鎳鈦器械完成該項(xiàng)工作能夠取得良好的根管預(yù)備形態(tài)，且根管預(yù)備時(shí)間比較短，同時(shí)也可減少器械折斷發(fā)生概率。陳鋒艷[4]分析了機(jī)用鎳鈦器械和手動(dòng)不銹鋼機(jī)械開展根管治療的效果。其選擇共計(jì)80例根尖周炎和牙髓炎患者為研究對象，依照就診先后順序，將其分為對照組40例患者以及觀察組40例?；颊哂^察組患者應(yīng)用M3PRO機(jī)用液態(tài)機(jī)械冠根朝向深入完成根管預(yù)備工作，對照組患者則應(yīng)用傳統(tǒng)不銹鋼手用逐步深入法完成根管預(yù)備工作。并在根管預(yù)備之后7～10d，讓患者按時(shí)復(fù)診，分析2組受試者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果表明：觀察組患者手術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯比對照組低，P＜0.05。且和對照組相比，觀察組患者發(fā)生根尖堵塞的概率比對照組低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從上述內(nèi)容中，針對于需要接受根管治療的患者而言，應(yīng)用鎳鈦激動(dòng)機(jī)械完成預(yù)備工作，可有效減少患者疼痛發(fā)生概率。孫治廷[5]分析了傳統(tǒng)手用不銹鋼器械與機(jī)用鎳鈦器械于乳牙根管治療中的效果，其選擇共計(jì)78例接受乳牙根管治療的小兒患者為研究對象，共計(jì)222個(gè)根管。所有患者均為單顆患牙。隨機(jī)將患者分為對照組113個(gè)根管以及觀察組109個(gè)根管，每組患者的例數(shù)均是39例。對照組患者使用傳統(tǒng)手用不銹鋼器械完成乳牙根管治療，觀察組患者使用機(jī)用鎳鈦器械完成根管治療。分析2組患者的根管填充效果、根管預(yù)備時(shí)間。結(jié)果表明：相較于對照組而言，觀察組患者的根管預(yù)備效果明顯更好，且觀察組患者根管預(yù)備時(shí)間更少，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者根管充實(shí)率為90.8%，對照組患者根管蟲蝕率為77.9%。兩組相比，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該項(xiàng)結(jié)果表示：在對患者開展乳牙根管治療過程之中，使用機(jī)用鎳鈦器械完成根管預(yù)備工作，能夠取得不俗成效。這種方法有助于全面提升患者根管適充率，且操作簡單。

在以往，臨床所使用的手用不銹鋼器械硬度比較高、錐度比較小，無法隨著患者的根管走行實(shí)現(xiàn)彎曲。非常容易針對患者更加牙本質(zhì)過分切削，進(jìn)而形成根管偏移以及側(cè)穿等不良情況，變更患者根管原有之形態(tài)。而鎳鈦器械有著非常好的彈性以及記憶特點(diǎn)。在對患者開展根管預(yù)備治療過程之中，即便患者為彎曲根管也可以經(jīng)由正確引導(dǎo)器械走向，避免出現(xiàn)了不良后果。小兒乳牙的牙根往往為抱球樣，牙根彎曲角度大，分叉也比較大，其和恒牙的牙根解剖情況存在比較大的不同。使用鎳鈦機(jī)械能夠顯著減少乳磨牙根管預(yù)備操作時(shí)長。Protaper器械內(nèi)的SX根管屬于根管口過大器械，其有著非常高的預(yù)備效率，具體錐度能夠達(dá)到0.12。該項(xiàng)設(shè)備更適合于小兒乳牙根管走行。另外也可以對小兒患者根管中上端實(shí)現(xiàn)全面敞開，方便進(jìn)行根管充填以及沖洗。由此能夠看出，和傳統(tǒng)臨床所使用的不銹鋼器械相比而言，鎳鈦器械預(yù)備后根管充填恰充率以及具體效果明顯更好。其于乳牙根管預(yù)備中有著特別之處。

謝娜等[6]分析了機(jī)用鎳鈦器械與乳牙根管治療中的效果，其選擇符合根管治療適應(yīng)癥的小兒患者80例的研究對象。依照先后順序，將其分為對照組40例以及觀察組40例。所有患者均為單顆牙齒發(fā)病，對照組患者應(yīng)用手用不銹鋼器械完成根管預(yù)備工作，觀察組患者則使用機(jī)用鎳鈦器械。該學(xué)者使用了根尖定位設(shè)備同時(shí)聯(lián)合X射線片，用以確定根管到具體工作長度。應(yīng)用Vitapex完成根管充填工作，結(jié)合患者干預(yù)前后X射線片針對及根管持續(xù)預(yù)備，分析根管預(yù)備和充填效果。結(jié)果表明：相較于對照組而言，觀察組患者所取得的根管預(yù)備效果明顯更好。組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在接受根管預(yù)備治療以及預(yù)備之后均存在輕微疼痛感，組間數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該學(xué)者指出，針對需要接受乳牙根管治療的患者而言，應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械完成根管預(yù)備工作，能夠有效提升工作效率水平，同時(shí)也可節(jié)省患者的治療，并且患者經(jīng)根管預(yù)備之后根管錐度更有助于進(jìn)行充填。呂曉丹[7]分析了手用不銹鋼器械以及機(jī)用鎳鈦器械針對乳牙根管治療中的效果，結(jié)果表明：對患者應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械完成根管治療所取得的效果比傳統(tǒng)方式更好，且這種治療方式安全性更強(qiáng)。

本實(shí)驗(yàn)所使用的M3PRO機(jī)用鎳鈦器械屬于大錐度設(shè)計(jì)，其能夠把根管預(yù)備成為冠方大、根尖小的特殊形態(tài)。此形態(tài)有助于順利進(jìn)行根管充填以及沖洗操作，有效避免根管內(nèi)感染物質(zhì)推出，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。另外值得說明的是，由于患者的后磨牙位置比較特殊，其在接受根管治療疾病過程之中，需要長期張口。對患者使用機(jī)用器械完成操作用時(shí)短，可在很大程度上減緩患者疲勞感。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，相較于對照組，觀察組患者根管預(yù)備后過度預(yù)備以及根尖堵塞發(fā)生概率明顯更低，P＜0.05；且和對照組相比，觀察組患者Ⅱ級以及Ⅲ級疼痛率發(fā)生率更低，P＜0.05。由此不難看出：在對患者開展根管治療工作過程中，應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械完成機(jī)械預(yù)備工作，可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，該法安全性強(qiáng)。