常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變中的診斷價(jià)值分析

沈建華 王升平 楊曉金 顧雅佳 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 （上海 200032）

內(nèi)容提要：目的：探究常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變中的診斷價(jià)值。方法：選擇2019年1月～2020年12月本院收治的卵巢腫瘤及腫瘤樣病變患者65例作為觀察對(duì)象，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性35例，惡性30例，予以常規(guī)MRI、DCE-MRI檢查，以常規(guī)MRI結(jié)果定為單一組，以常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI為聯(lián)合組，評(píng)價(jià)聯(lián)合診斷價(jià)值。結(jié)果：聯(lián)合組診斷惡性率高于單一組（47.69%＞30.77%）（χ2=3.904，P=0.048）；兩組特異度、惡性預(yù)測(cè)值對(duì)比（P＞0.05）；聯(lián)合組準(zhǔn)確度、敏感度、良性預(yù)測(cè)值高于單一組（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變中診斷價(jià)值較高。

卵巢腫瘤及腫瘤樣病變?yōu)榕猿Ｒ娂膊?，因?yàn)槠鸩‰[匿、病變復(fù)雜，多數(shù)患者確診時(shí)已到中晚期，較難獲得的良好預(yù)后。所以，如果患有卵巢腫瘤的患者，一定要爭(zhēng)取對(duì)病情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療[1]?，F(xiàn)代技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療設(shè)備后，患者通常會(huì)進(jìn)行影像學(xué)的檢查診斷，其中使用頻率較高的是MRI。MRI具有分辨率高、多平面成像等優(yōu)勢(shì)，廣泛用于腫瘤樣病變中，但MRI主要集中在形態(tài)學(xué)方面，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)，隨著核磁共振技術(shù)發(fā)展，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）等核磁共振功能成像已經(jīng)廣泛用于各類腫瘤鑒別診斷中，能評(píng)估功能性信息，以便了解病灶血供情況[2]?；诖?，本研究對(duì)卵巢腫瘤及腫瘤病變患者實(shí)施常規(guī)性的MRI和DCE-MRI影像學(xué)的檢查，目的是深入研究對(duì)于與卵巢腫瘤及腫瘤樣病變的臨床診斷價(jià)值。詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年1月～2020年12月本院收治的卵巢腫瘤及腫瘤樣病變患者65例為觀察對(duì)象。其中，良性35例，年齡20～69歲，平均（49.53±5.14）歲。惡性30例，年齡20～70歲，平均（49.68±5.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①考慮卵巢囊實(shí)性和實(shí)性，腫瘤；②能夠獲得完整的MRI常規(guī)以及DCE-MRI資料；③具有詳細(xì)且準(zhǔn)確的病理學(xué)資料，手術(shù)治療資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者考慮為卵巢腫囊子宮內(nèi)膜異位囊腫以及畸形胎瘤；②患者具有幽閉恐懼癥基礎(chǔ)起搏器置入情況或其他類型的MRI檢查禁忌癥；③患者在經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)以及信息處理后，存在匹配不良或者圖像不全的情況；④患者存在嚴(yán)重的肝腎，肺，甲狀腺，造血等原發(fā)性疾病和精神疾病。所有的患者在開展臨床疾病治療之前，均未存在放療操作和化療操作。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且入選患者均對(duì)本研究知情，且簽署知情書。

1.2 方法

入選患者均接受常規(guī)MRI、DCE-MRI檢查，儀器：3.0T高場(chǎng)強(qiáng)超導(dǎo)型磁共振儀（西門子），患者體位：仰臥位，宜于患者腹部放置沙袋，以免呼吸偽影影響檢查結(jié)果。

常規(guī)MRI檢查：橫斷面FSE：T1WI TR、TE、FOV、層厚分別是45ms、12ms、280mm×280mm、5mm；橫斷面FSE：T2WI TR、TE、FOV、層厚分別是2560ms、78ms、280mm×280mm、4mm；矢狀面FSE：T1WI TR、TE、FOV、層厚分別是3300ms、90s、250mm×250mm、4mm。

DCE-MRI檢查：DWI參數(shù)設(shè)置TR、TE、TR、TE、FOV、 層 厚 分 別 為 5000ms、77ms、3300ms、90ms、380mm×380mm、5mm。b值分別取400、800、1200s/mm2。對(duì)比劑注射前，可行T1-vibe-fs掃描（橫斷面），參數(shù)設(shè)置TR、TE、FOV、層厚、翻轉(zhuǎn)角分別是4.10ms、1.40ms、300mm×300mm、3.5mm、2°及15°。取扎噴酸葡胺適量，用高壓注射器吸取，共吸取15mL予以3mL/s靜注，隨用生理鹽水20mL沖洗。增強(qiáng)掃描：TR、TE、FOV、層厚分別設(shè)置為5.08ms、1.77ms、300mm×300mm，圖像采集共35次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對(duì)比

聯(lián)合組診斷惡性率高于單一組（47.69%＞30.77%）（χ2=3.904，P=0.048），見表1。

表1.診斷結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 診斷價(jià)值對(duì)比

兩組特異度、惡性預(yù)測(cè)值對(duì)比（P＞0.05）；聯(lián)合組準(zhǔn)確度、敏感度、良性預(yù)測(cè)值高于單一組（P＜0.05），見表2。

表2.診斷價(jià)值對(duì)比

3.討論

卵巢癌是女性腫瘤患者死亡的主要原因之一。因?yàn)槁殉参恢锰厥猓壹膊≡缙谌鄙偬卣餍员憩F(xiàn)，導(dǎo)致多數(shù)患者就診時(shí)多處于疾病中晚期，早已錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[3,4]。卵巢癌根據(jù)生物學(xué)行為分組，分為良性、惡性以及交界性，其中交界性腫瘤通常歸入惡性內(nèi)。與其他類型的腫瘤疾病對(duì)比分析可以判斷，卵巢腫瘤通常具有種類多、來(lái)源廣等鮮明特點(diǎn)，同時(shí)，這種腫瘤還可能伴隨有多囊、多間隔等不良情況出現(xiàn)，這些問(wèn)題使得患者在早期的臨床上無(wú)明顯特征，因而導(dǎo)致難以對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確地鑒別。目前，在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變中，MRI憑借多方位、多參數(shù)成像以及軟組織病變等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)受檢女性的盆腔以及卵巢解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變?cè)\斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但因良性腫瘤和惡性腫瘤的影像學(xué)形態(tài)存在雷同點(diǎn)，所以使用常規(guī)MRI檢查缺少量化指標(biāo)，加之主觀判斷性較高，若僅從形態(tài)上對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，其鑒別難度較高[5]。如果采用常規(guī)性的MRI平掃辦法對(duì)卵巢腫瘤的良惡性狀況進(jìn)行判斷，其基本的依據(jù)主要是觀察該腫瘤和其周邊的組織分界、腫瘤的內(nèi)增厚的分隔以及囊內(nèi)囊壁的實(shí)性結(jié)節(jié)等情況。如果檢測(cè)的腫瘤直徑＜2cm，采用常規(guī)性的MRI平掃辦法對(duì)腫瘤的診斷以及檢查腫瘤內(nèi)分隔以及結(jié)節(jié)的情況，則很有可能無(wú)法進(jìn)行清晰的展示。此時(shí)醫(yī)療工作者根據(jù)檢查的圖片以及信息進(jìn)行對(duì)比，很有可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤的良性以及惡性。根據(jù)有關(guān)研究表明[6]，卵巢腫瘤如果處于良性的狀態(tài)，通常表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)是其邊界較為清晰，同時(shí)它的輪廓是處于一種較為光整的狀態(tài)，卵巢囊性囊實(shí)性腫塊，并且較大比例的腫瘤細(xì)胞都比較滋潤(rùn)，卵巢如果處于較薄狀態(tài)下對(duì)周邊組織并不會(huì)產(chǎn)生侵犯性的影響，當(dāng)中有內(nèi)部出現(xiàn)厚薄不一的情況時(shí)，醫(yī)療工作者就是可以通過(guò)增加薄層高分辨序列的方式對(duì)獲取的圖片進(jìn)行對(duì)比，可以看到瘤內(nèi)分隔出現(xiàn)比較規(guī)整的情況，而且走行自然。良性腫瘤當(dāng)中的實(shí)性分界以及良性成分的分界面具有分界清晰的特點(diǎn)，卵巢囊性腫瘤還存在腹水等實(shí)際情況。

卵巢腫瘤如果是惡性的，它的體積通常偏大，大多數(shù)分布在卵巢的兩邊，它的腫瘤大概率是囊實(shí)性或者實(shí)性的，囊實(shí)性的腫瘤主要為實(shí)性的成分，并且實(shí)性的成分和囊性的成分在交界面上不夠光整，肉眼可見一些不規(guī)則的毛刺狀、結(jié)節(jié)狀以及絮狀的突起。與良性的腫瘤相較起來(lái)，惡性腫瘤的特異性并不是非常的明顯，但在開展臨床診斷工作時(shí)醫(yī)療工作者需要清楚地認(rèn)識(shí)到，腫瘤如果是惡性的，它的囊內(nèi)的內(nèi)容物通常比較復(fù)雜，并且觀察的信號(hào)是很不均勻的，這兩種腫瘤之間的差異較大，形態(tài)也不夠規(guī)則，囊壁的薄厚不夠均勻。

在腫瘤的囊內(nèi)能夠觀察出比較多的不夠均勻的分隔、多發(fā)結(jié)節(jié)狀突起等各類情況，通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行增加掃增高分辨率序列，能夠較為清晰地觀察到腫瘤細(xì)胞的囊內(nèi)分隔、結(jié)節(jié)的突起表面等情況，這些都呈現(xiàn)出毛刺狀的小突起、絮狀的小突起等形態(tài)。卵巢腫瘤如果處于惡性狀態(tài)，其病變的范圍通常來(lái)說(shuō)都比較廣泛，而且其還有可能對(duì)病變的周圍組織產(chǎn)生侵犯。使用MRI多方位成像技術(shù)進(jìn)行臨床疾病的診斷工作，能夠較為清晰地看到卵巢腫瘤、子宮、膀胱三者之間的內(nèi)在聯(lián)系。通過(guò)對(duì)腫瘤及其周邊的組織交界面進(jìn)行加掃薄層的高分辨掃描，能夠非常清晰地觀察到遭受侵犯組織的相關(guān)情況，特別是它的表面連續(xù)性中斷以及出現(xiàn)異常浸潤(rùn)的癌細(xì)胞組織，腫瘤組織和它臨近的組織之間的脂肪間隙在逐步消失。如果一些卵巢的良性腫瘤夠大的情況，也有可能貼近臨近的組織，當(dāng)貼近直腸子宮小腸等各類組織時(shí)，各類組織之間的脂肪間隙通常會(huì)逐步變薄甚至?xí)?。假設(shè)此刻采用常規(guī)性的MRI平掃技術(shù)進(jìn)行診斷工作，因?yàn)橐曇氨容^大，其局部的檢查結(jié)果并不是非常的明顯，所以在后期的診斷工作當(dāng)中，很有可能出現(xiàn)腫瘤定性診斷錯(cuò)誤的情況。

而DCE-MRI屬M(fèi)R功能成像技術(shù)，是一種新型技術(shù)，利用對(duì)比劑的藥代動(dòng)力學(xué)能獲得連續(xù)性動(dòng)態(tài)曲線，對(duì)腫瘤強(qiáng)化程度用腫瘤血供情況等量表指標(biāo)進(jìn)行充分反映，從腫瘤成分、血供狀態(tài)的差異性來(lái)提高腫瘤疾病診斷準(zhǔn)確度[7]?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下，DCE-MRI已較為廣泛地應(yīng)用在卵巢癌、乳腺癌等各類惡性腫瘤疾病的診斷當(dāng)中，借此可以較為準(zhǔn)確地組織腫瘤級(jí)別判斷、預(yù)后評(píng)估等多種工作。使用DCE-MRI進(jìn)行臨床疾病的診斷工作，可以通過(guò)獲取增強(qiáng)之前基線圖像及靜脈注射注射釓對(duì)比劑后連續(xù)多期信號(hào) - 時(shí)間分辨率圖像，通過(guò)計(jì)算隨時(shí)間變化的MRI信號(hào)強(qiáng)度之后，能夠清楚地了解到不同區(qū)域的增強(qiáng)點(diǎn)的特點(diǎn)，該診斷的方法不僅可以對(duì)病灶血液供輸?shù)那闆r以及血液運(yùn)行的情況進(jìn)行評(píng)估，還可以了解微循環(huán)量化的參數(shù)，所以該診斷方案是一種不僅具有定性分析的效果，還有半定量分析效果的評(píng)估方法。Ktrans是能夠體現(xiàn)對(duì)比劑在血管與組織之間滲透率的單位，以及組織、毛細(xì)血管壁的表面滲透率。其實(shí)在腫瘤診斷工作當(dāng)中，采用DCEMRI進(jìn)行診斷，這種方案的科學(xué)性準(zhǔn)確性相對(duì)較高，特別是在針對(duì)性地使用抗腫瘤類的靶向藥物后，定量功能的分析效果就能夠充分地展示出來(lái)，其可以保證腫瘤滲透性改變的情況得到針對(duì)性的分析，該診斷技術(shù)可以更好地結(jié)合藥物使用情況進(jìn)行療效的評(píng)估工作，從而保證后期藥物的應(yīng)用更科學(xué)合理。

本研究對(duì)常規(guī)MRI與DCE-MRI的單獨(dú)與聯(lián)合診斷卵巢腫瘤及腫瘤性病變的診斷價(jià)值開展對(duì)比分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合組診斷惡性率高于單一組（47.69%，30.77%，χ2=3.904，P=0.048）；兩組特異度、惡性預(yù)測(cè)值對(duì)比（P＞0.05）；聯(lián)合組準(zhǔn)確度、敏感度、良性預(yù)測(cè)值高于單一組（P＜0.05），聯(lián)合診斷價(jià)值明顯高于單一診斷價(jià)值。由此可以說(shuō)明，實(shí)施常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI診斷可以較為明顯地提升臨床診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，行之有效地降低誤診率。劉杰等[8]研究情況表明，Ktrans、Kep值在用于卵巢病變良惡性判斷中，顯示的特異性相對(duì)較高，而敏感度相對(duì)較低，而采用Ve.ADC值進(jìn)行診斷，敏感度相對(duì)較高，特異性相對(duì)較低，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的實(shí)際意義（P＜0.05），倘若綜合兩者的優(yōu)點(diǎn)，就可以行之有效地提高診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。本課題研究的缺點(diǎn)在于僅對(duì)卵巢腫瘤及腫瘤性病變的良惡性進(jìn)行判斷，未行細(xì)化分析，需要在今后的研究中進(jìn)一步分析。

綜上所述，常規(guī)MRI聯(lián)合DCE-MRI在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變中診斷價(jià)值較高。