β-族溶血性鏈球菌感染與胎膜早破及母嬰預(yù)后

陳芳芳 黃 穎 譚銘波

（化州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 化州 525100）

β-族溶血性鏈球菌具有較強(qiáng)的穿透能力，能夠?qū)ι车喇a(chǎn)生直接的侵襲作用，從而導(dǎo)致胎膜張力在較大程度上降低，進(jìn)而在較大程度上使胎膜早破的發(fā)生率顯著增加。若孕婦生殖道發(fā)生β-族溶血性鏈球菌感染的不良情況，則會(huì)刺激其子宮，使子宮產(chǎn)生收縮情況，從而引起早產(chǎn)，甚至引起上行感染，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)發(fā)育不良、晚期流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜炎、敗血癥、新生兒感染等嚴(yán)重感染性疾病，對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影[1]。本研究旨在探討β-族溶血性鏈球菌感染與胎膜早破及母嬰預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月我院收治的60例胎膜早破孕婦，將其作為胎膜早破組，同時(shí)選擇同時(shí)期60名未發(fā)生胎膜早破的健康孕婦，將其作為對(duì)照組。胎膜早破組年齡為26～37歲，平均年齡為（30.50±0.90）歲；其中孕周＜37周（未足月）孕婦共25例，孕周≥37周（足月）孕婦共35例；產(chǎn)次為0～3 次，平均產(chǎn)次（1.50±0.10）次；破膜至分娩時(shí)間為6～40 h，平均破膜至分娩時(shí)間為（23.10±0.10）h。對(duì)照組年齡為26～38歲，平均年齡為（30.90±1.10）歲；其中孕周＜37周（未足月）孕婦共24名，孕周≥37周（足月）孕婦共36名；產(chǎn)次為0～3次，平均產(chǎn)次為（1.60±0.40）次。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破組產(chǎn)婦均符合胎膜早破的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②家屬對(duì)于研究使用的方案表示同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法積極配合完成檢測(cè)過(guò)程。②患有妊娠期合并癥。

1.3 方法 ①采集標(biāo)本。由采集人員使用碘伏對(duì)孕婦的外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，干燥后將窺陰器置入陰道內(nèi)，使用無(wú)菌棉拭子分別收集陰道與宮頸分泌物，及時(shí)將其置入培養(yǎng)器中。②羊水采集。使孕婦的宮頸完全顯露，采集人員用一只手對(duì)宮底進(jìn)行按壓，之后使用5 mL的無(wú)針頭注射器抽取5 mL的羊水。③β-族溶血性鏈球菌培養(yǎng)方式。在獲取無(wú)菌拭子后及時(shí)將其插入盛有3 mL的TH液體培養(yǎng)基的培養(yǎng)管中，將培養(yǎng)箱內(nèi)的溫度設(shè)定為37 ℃，溫育時(shí)間為18～24 h。β-族溶血性鏈球菌在液體培養(yǎng)基內(nèi)沉淀生長(zhǎng)，呈絮狀。若存在細(xì)菌生長(zhǎng)的情況，則將其轉(zhuǎn)種于血平板內(nèi) 將培養(yǎng)溫度設(shè)定為37 ℃，培育時(shí)間為18～24 h。β-族溶血性鏈球菌菌落在血平板內(nèi)進(jìn)行生化鑒定；β-族溶血性鏈球菌觸酶試驗(yàn)陰性，環(huán)磷酸腺苷試驗(yàn)陽(yáng)性，馬尿酸試驗(yàn)陽(yáng)性者為β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性，采用血清學(xué)凝集法明確。最后選擇VItTEK2-ComPac機(jī)GP卡上機(jī)進(jìn)行細(xì)菌鑒定[2]。④白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平的測(cè)定。選擇LD25-2型自動(dòng)離心平衡離心機(jī)與HTⅡ型自動(dòng)掃描酶標(biāo)儀，對(duì)樣本進(jìn)行離心處理后將其放置于-86 ℃的環(huán)境中保存。在檢測(cè)前需在室溫下進(jìn)行溶解，之后嚴(yán)格依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）要求及其配套試劑對(duì)IL-6水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較胎膜早破組與對(duì)照組的母嬰預(yù)后情況，包括胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥病、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒感染。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：10分表示正常，≤7分表示存在輕度窒息，≤3分表示存在重度窒息[3]。②評(píng)估胎膜早破組與對(duì)照組生殖道β-族溶血性鏈球菌檢驗(yàn)結(jié)果情況。③比較β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性組與β-族溶血性鏈球菌陰性組之間的母嬰預(yù)后情況，包括胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥病。④比較β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性胎膜早破組與β-族溶血性鏈球菌陰性胎膜早破組羊水IL-6水平情況。⑤統(tǒng)計(jì)胎膜早破組與對(duì)照組的新生兒感染發(fā)生率情況，包括眼炎、臍炎、肺炎等[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破組與對(duì)照組孕婦的母嬰預(yù)后情況比較 胎膜早破組的胎兒窘迫發(fā)生率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組，新生兒感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胎膜早破組與對(duì)照組的新生兒呼吸窘迫發(fā)生率、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 胎膜早破組與對(duì)照組孕婦的母嬰預(yù)后情況比較

2.2 胎膜早破組與對(duì)照組生殖道β-族溶血性鏈球菌檢驗(yàn)結(jié)果比較 胎膜早破組的β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 胎膜早破組與對(duì)照組生殖道β-族溶血性鏈球菌檢驗(yàn)結(jié)果比較

2.3 β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性組與β-族溶血性鏈球菌陰性組之間的母嬰預(yù)后情況比較 β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性組的胎兒窘迫發(fā)生率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、產(chǎn)褥病發(fā)生率明顯高于β-族溶血性鏈球菌陰性組（P＜0.05）；但β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性組與β-族溶血性鏈球菌陰性組的新生兒呼吸窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性組與β-族溶血性鏈球菌陰性組之間的母嬰預(yù)后情況比較[n（%）]

2.4 β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性胎膜早破組與β-族溶血性鏈球菌陰性胎膜早破組羊水IL-6水平比較 β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性組的IL-6水平為（176.58±82.39）ng/L，明顯高于β-族溶血性鏈球菌陰性組的（122.67±59.27）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.960，P=0.004）。

2.5 胎膜早破組與對(duì)照組的新生兒感染發(fā)生率比較 胎膜早破組新生兒感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 胎膜早破組與對(duì)照組的新生兒感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)的相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，生殖道感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要因素。細(xì)菌感染特別是發(fā)生β-族溶血性鏈球菌感染的產(chǎn)婦，其胎膜早破的發(fā)生率明顯高于健康孕婦。相關(guān)研究結(jié)果顯示，胎膜早破組孕婦的β-族溶血性鏈球菌的陽(yáng)性率明顯高于健康孕婦，健康孕婦陽(yáng)性孕婦胎膜早破發(fā)生率明顯高于不帶菌孕婦，并可使得孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的不良情況[5]。經(jīng)臨床分析可知，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的機(jī)制可能在于因免疫力低下或β-族溶血性鏈球菌的數(shù)量多、具有較強(qiáng)的毒力，下泌尿生殖道感染逆行發(fā)展可導(dǎo)致胎膜出現(xiàn)早破的不良情況，進(jìn)而能夠使得磷脂酶A2對(duì)羊膜等組織受到刺激而產(chǎn)生前列腺素與細(xì)胞因子，刺激子宮收縮而出現(xiàn)早產(chǎn)。胎膜早破是一種較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)該種不良情況，會(huì)發(fā)生逆行感染，進(jìn)而會(huì)提升孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥病、新生兒感染等的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，胎膜早破組的胎兒窘迫發(fā)生率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，新生兒體質(zhì)量與Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組，新生兒感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，與上述論述基本一致，因此臨床醫(yī)師需采取積極有效的措施對(duì)β-族溶血性鏈球菌進(jìn)行預(yù)防，從而能夠加強(qiáng)對(duì)孕婦的保護(hù)，并提升產(chǎn)科質(zhì)量[6]。

由于妊娠期β-族溶血性鏈球菌感染會(huì)導(dǎo)致母親與新生兒發(fā)生感染的不良情況，因此臨床醫(yī)師需采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防與治療，以便能夠有效的使圍生期感染發(fā)生率得以降低。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（Carters For Disease Control，CDC）認(rèn)為，對(duì)于妊娠35～37周的孕婦實(shí)施β-族溶血性鏈球菌培養(yǎng)，若篩查結(jié)果呈陽(yáng)性，則需對(duì)其實(shí)施積極有效的預(yù)防性治療[7-9]。β-族溶血性鏈球菌感染多見(jiàn)于新生兒。近年來(lái)，β-族溶血性鏈球菌感染成為導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染情況的首位因素。若母親為β-族溶血性鏈球菌陽(yáng)性者，則在分娩時(shí)需要為其使用針對(duì)性的抗生素進(jìn)行治療；對(duì)于新生兒而言，可為其預(yù)防性的使用青霉素或氨芐青霉素，若新生兒對(duì)于上述存在過(guò)敏情況，也可為其使用克林霉素與紅霉素等藥物，也能夠獲得良好的效果[10]。

綜上所述，β-族溶血性鏈球菌感染會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎膜早破的不良情況，且會(huì)對(duì)母嬰預(yù)后造成不良影響，具有較大的相關(guān)性。但仍需進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，以便獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果。