腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者效果觀察

蘇文紅，劉勝?gòu)?qiáng)

(盧氏縣中醫(yī)院 綜合外科，河南 三門峽 472200)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜通過(guò)腹壁的薄弱的區(qū)域突出到腹壁外，是腹外疝的一種。腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。因此任何增加腹壓的情況，均可能誘發(fā)或者加重腹股溝疝，例如咳嗽、便秘、搬重物等。目前來(lái)講，手術(shù)治療是唯一可以治愈腹股溝疝的方法，其原理是通過(guò)人工修補(bǔ)腹壁缺損達(dá)到治愈目的。腹股溝疝治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死等嚴(yán)重情況。腹股溝斜疝手術(shù)治療術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率。腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)手術(shù)比開(kāi)放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。疝修補(bǔ)術(shù)分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)、疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)和腹腔鏡疝修補(bǔ)。腹腔鏡技術(shù)有創(chuàng)傷小、診斷明確、修復(fù)徹底、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，腹腔鏡腹股溝疝經(jīng)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療更安全，效果顯著。但腹腔鏡腹股溝疝經(jīng)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與常規(guī)治療腹股溝疝患者116例臨床效果觀察的對(duì)比研究較少，鑒于此，本研究選取盧氏縣中醫(yī)院院收治的116例腹股溝疝患者，進(jìn)一步探究腹腔鏡腹股溝疝TAPP與治療腹股溝疝患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年1月至2021年1月的116例腹股溝疝患者，依照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和常規(guī)組，每組58例，研究組均為男性，年齡52～83歲，平均(63.74±6.74)歲；病程1～11年，平均(6.14±0.56)年；體質(zhì)量指 數(shù)(BMI)18.12～25.12 kg/m，平 均(22.54±2.14)kg/m；患側(cè)左側(cè)38例，右側(cè)20例。常規(guī)組均為男性，年齡53～79歲，平均(62.98±5.56)歲；病程1～12年，平 均(6.23±0.60)年；BMI 18.23～25.34 kg/m，平均(22.78±2.24)kg/m；患側(cè)左側(cè)37例，右側(cè)21例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2014年版《成人腹股溝疝診療指南》中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)兩組病人均為男性；(3)年齡＞50歲；(4)首次進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療；(5)自愿簽署本研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎等重要臟器功能障礙；(2)合并惡性腫瘤、急性嵌頓疝、腹腔內(nèi)感染；(3)伴有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾??；(4)伴有穿刺部位感染或全身感染；(5)伴有近期鎮(zhèn)痛藥物使用史、吸毒史或藥物濫用史；(6)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、體溫等基本生命特征。兩組患者均由醫(yī)師實(shí)施麻醉，麻醉前靜脈注射咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2 mL∶10 mg)0.02 mg/kg，舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mL∶50 μg)0.1 μg/kg。

常規(guī)組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。常規(guī)組待麻醉起效后選擇患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm位置做斜形切口，切口長(zhǎng)度則為6 cm 左右；將患者的腹外斜肌腱膜切開(kāi)，打開(kāi)提睪肌，剝離疝囊至內(nèi)環(huán)口，游離精索，在精索后方放置網(wǎng)片，保持網(wǎng)片平整將網(wǎng)片邊緣縫合固定。在縫合過(guò)程中切勿將腹股溝疝患者髂腹股溝神經(jīng)與生殖股神經(jīng)縫入，將網(wǎng)片縫合及固定后把精索放回，給予腹外斜肌腱膜間斷縫合，重建外環(huán)能容一食指尖通過(guò)。

研究組患者采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療。術(shù)前插尿管，氣管插管全麻。麻醉成功后，患者取頭低足高位，于臍部開(kāi)放式置入10 mm的Trocar套管，再于臍部水平兩腹直肌外緣置入5 mm的Trocar套管各1個(gè)。探查腹腔，進(jìn)一步明確疝的位置，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口上緣3 cm處剪開(kāi)腹膜，從疝環(huán)邊緣在腹膜下向周圍潛行分離，上達(dá)缺損上2 cm，下達(dá)內(nèi)環(huán)口以下6 cm，內(nèi)側(cè)達(dá)恥骨結(jié)節(jié)以內(nèi)，外側(cè)達(dá)髂前上棘對(duì)應(yīng)處，顯露腹壁下血管、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌、聯(lián)合腱、精索血管、輸精管、Cooper韌帶、髂恥束等，大疝囊在頸部橫斷，小疝囊完全游離，精索及血管腹壁化后，檢查創(chuàng)面無(wú)出血，選用10 cm×15 cm的補(bǔ)片，根據(jù)患者情況進(jìn)行修剪，展平后覆蓋于腹橫筋膜缺損處，補(bǔ)片固定是采用3-0可吸收線縫合。最后用3-0可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，防止補(bǔ)片與腹腔內(nèi)容物接觸，避免術(shù)后腹腔粘連的形成，直視下放氣退鏡。

兩組患者均由同一小組手術(shù)醫(yī)師完成，術(shù)后隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)中出血量=[(止血紗布重量-紗布干重)/血液濃度]；手術(shù)時(shí)間即手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間。住院時(shí)間即患者住院治療到出院時(shí)間。

兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較：采用Prince-Henry疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后6、12、24 h疼痛程度。其中0分表示咳嗽時(shí)無(wú)疼痛；1分表示咳嗽時(shí)疼痛，深呼吸不痛；2分表示深呼吸疼痛，休息時(shí)不痛；3分表示休息時(shí)輕微疼痛；4分表示休息時(shí)劇烈疼痛，總分值4分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越高。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者尿潴留、陰囊血腫、切口疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；兩組住院時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；研究組住院時(shí)間和術(shù)中出血量均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(± s)

2.2 兩組術(shù)后Prince-Henry疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后Prince-Henry疼痛評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，研究組Prince-Henry疼痛評(píng)分小于常規(guī)組，組間、時(shí)段、組間·時(shí)段交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后Prince-Henry疼痛評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪1個(gè)月，研究組有1例尿潴留，2例陰囊血腫和2例切口疼痛，常規(guī)組術(shù)后有尿潴留、陰囊血腫和切口疼痛各5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，組織從腹股溝管向體表突出來(lái)形成的疝。腹股溝管是屬于人體中的一個(gè)正常的通道，腹股溝管是處于閉鎖的狀態(tài)，如果沒(méi)有閉鎖，會(huì)形成先天性的腹股溝疝。臨床主要采用手術(shù)，藥物等方法治療腹股溝疝，然而，對(duì)于腹股溝疝患者，多采用TAPP治療，由于操作靈活方便，患者康復(fù)效果較好，但患者術(shù)后容易發(fā)生血腫等并發(fā)癥。為促進(jìn)患者預(yù)后情況，需要進(jìn)一步完善腹股溝疝患者的手術(shù)治療方法。

本研究研究組行腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療，常規(guī)組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組和常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，兩組住院時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，研究組住院時(shí)間和術(shù)中出血量均低于常規(guī)組，提示腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可縮短住院時(shí)間和減少術(shù)中出血量。有研究顯示，在腹股溝疝治療中，腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)操作更方便，減少手術(shù)止血時(shí)間，增強(qiáng)手術(shù)的安全性。常規(guī)腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)已經(jīng)成為主流的手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)因臨床恢復(fù)相對(duì)較快，可以腹腔探查等優(yōu)勢(shì)，目前腹股溝疝的治療TAPP術(shù)式占有較大的比重，TAPP逐漸發(fā)展成為治療腹股溝疝的重要術(shù)式。腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)有利于降低操作難度、提示縮短了手術(shù)時(shí)間，能夠較好保護(hù)不會(huì)損傷到精索血管，減少了術(shù)后血腫的發(fā)生。本研究和上述報(bào)道一致表明了腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，可縮短住院時(shí)間和減少術(shù)中出血量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后Prince-Henry疼痛評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，研究組Prince-Henry疼痛評(píng)分小于常規(guī)組，組間、時(shí)段、組間·時(shí)段交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，可緩解患者的疼痛感。究其原因，T腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是經(jīng)過(guò)腹腔將腹股溝疝內(nèi)口處附近的腹膜打開(kāi)，放入人造生物補(bǔ)片，放置在疝囊內(nèi)口和腹壁缺損處，將補(bǔ)片放置平整固定，縫合腹膜。因?yàn)楦贡谇锌谛?，術(shù)后疼痛輕，補(bǔ)片修補(bǔ)效果好，復(fù)發(fā)率低，無(wú)局部牽扯痛，手術(shù)后很快就能下地活動(dòng)，臨床應(yīng)用越來(lái)越多。但是手術(shù)中應(yīng)該注意：仔細(xì)止血，補(bǔ)片放的位置準(zhǔn)確，固定好補(bǔ)片，操作仔細(xì)，不損傷腸道，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，具有術(shù)后傷口小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)一步緩解患者的疼痛感。有研究指出，腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)無(wú)需另外增加手術(shù)切口，可以減輕患者創(chuàng)傷，使術(shù)后瘢痕最小化，改善患者心理狀態(tài)，提高患者康復(fù)。上述報(bào)道和本研究一致表明了腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可以緩解患者的疼痛感。隨訪1個(gè)月，研究組術(shù)后有尿潴留、陰囊血腫和切口疼痛各5例，常規(guī)組有1例尿潴留，2例陰囊血腫和2例切口疼痛，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說(shuō)明腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究還指出，在腹部打三個(gè)小于1 cm的球卡，然后把人工合成的補(bǔ)片放置在腹壁肌肉的深層，但是放置在腹膜的淺層的一個(gè)手術(shù)方式，是一種安全可靠的手術(shù)方法，同時(shí)減少了術(shù)后陰囊血腫的發(fā)生，從而降低了尿潴留的發(fā)生，效果較好，可在臨床治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝TAPP修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可減少住院時(shí)間和術(shù)中出血量，緩解疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究樣本數(shù)較少，在選擇患者手術(shù)人路的方式、時(shí)間間隔的長(zhǎng)短等方面需要聯(lián)合制定一個(gè)完善的治療方案。