黃秋實
(鄭州人民醫(yī)院 康復(fù)科,河南 鄭州 450000)
缺血性腦卒中是由于腦部血管狹窄或閉塞導致大腦出現(xiàn)缺血、缺氧,引發(fā)局部腦細胞損傷所致,致死致殘率較高,即使經(jīng)有效治療后亦可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,其中運動性失語為常見并發(fā)癥之一,可影響患者正常溝通,對患者日常生活產(chǎn)生嚴重影響。針對腦卒中后運動性失語(MAS)患者,臨床多通過言語康復(fù)進行康復(fù)治療,雖能于一定程度緩解失語癥狀,但治療時間較長,臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)認為,MAS是由于肝陽暴亢、痰濁內(nèi)生、阻于脈絡(luò)、氣虛血瘀所致,故主張以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之法治療。針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法,具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血之效。本研究選取鄭州人民醫(yī)院115例缺血性MAS患者,旨在探究針灸聯(lián)合言語康復(fù)訓練的治療效果。分析如下。
本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準,選取本院收治的115例缺血性MAS患者(2019年6月至2020年11月)作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為A組(n=58)和B組(n=57)。A組 男31例,女27例;年齡:51~79歲,平均年齡(65.02±5.25)歲;病程:8~51 d,平均年齡(29.85±3.02)d;體質(zhì)量指數(shù)(BMI):18.6~26.7 kg/m,平均BMI(22.98±1.49)kg/m。B組 男29例,女28例;年齡:53~78歲,平均年齡(64.86±5.39)歲;病程:7~56 d,平均病 程(30.15±3.24)d;BMI:18.4~26.9 kg/m,平均BMI(23.08±1.51)kg/m。兩組基線資料均衡可比(>0.05)。
納入標準:符合缺血性MAS診斷標準;卒中后均伴有運動性失語癥狀;知情并簽署同意書;首次發(fā)??;依從性良好。
排除標準:嚴重器質(zhì)性病癥;存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)病癥、凝血功能不全者;精神異常、認知功能障礙者;難以配合完成相關(guān)檢查及治療者;對訓練干預(yù)方案存在禁忌證或不耐受者;過敏體質(zhì)。
兩組均予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥支持。
B組接受言語康復(fù)治療。(1)口腔發(fā)音器官訓練:包括舌運動、軟腭抬高、口唇運動訓練:①舌運動訓練:引導患者舌頭向外伸,做舌繞口唇、舌舔上顎、舔兩側(cè)口角、上下唇運動;②軟腭抬高訓練:引導患者張大嘴巴,并用力發(fā)出爆破音、嘆氣;③口唇運動訓練:引導患者做抿嘴、鼓腮、噘嘴、吹蠟燭等訓練;以上訓練5次/d,10 min/次;(2)發(fā)音訓練:引導患者學習漢語拼音聲母、韻母等單個發(fā)音,再由簡單字到詞組、短句,引導患者反復(fù)練習并跟讀,循序漸進增加難度;3次/d,10 min/次;(3)閱讀訓練:在掌握一些詞組、短語時,引導患者開始短文跟讀、閱讀,每次閱讀1~2篇短文即可。
A組接受針灸聯(lián)合言語康復(fù)治療,言語康復(fù)方法同B組,針灸具體如下:選取啞門、風府、百會、頂顳前斜線下2/5處,常規(guī)消毒,采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針(華佗牌)斜刺,快速捻轉(zhuǎn)(1 min),在得氣后留針30 min;再選取率谷、廉泉,常規(guī)消毒,采用一次性針灸針直刺,快速捻轉(zhuǎn)(30 s),在得氣后留針30 min,1次/d,6次/周。兩組均治療28 d。
兩組均于治療28 d后,以西方失語癥成套測驗(WAB)評分擬定療效。顯效:WAB評分較治療前升高>70%,能正常交流;有效:WAB評分較治療前升高40%~70%,語言溝通能力提高,但具有一定出錯率;無效:與上述標準不符。顯效、有效計入總有效率。
(1)兩組治療有效率。(2)兩組治療前、治療28d美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分,NIHSS分值0~42分,得分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān);GQOLI-74分值為0~100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。(3)兩組治療前、治療28 d中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法(CRRCAE)評分,包括命名、朗讀、復(fù)述及表達4個部分,總分100分,分值越低,言語功能越差。(4)兩組治療前、治療28d神經(jīng)營養(yǎng)因子[腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、神經(jīng)生長因子(NGF)]水平,取晨空腹肘靜脈血約4 mL,離心(轉(zhuǎn)速3 500 r/min,時間15 min,半徑8 cm),分離血清,酶聯(lián)免疫吸附法測定血清BDNF、bFGF、IGF-1、NGF水平。
A組治療有效率89.66%較B組75.44%高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表1。
表1 兩組治療有效率比較[n(%)]
治療前兩組NIHSS、GQOLI-74評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);治療28d 兩組NIHSS評分較治療前降低,GQOLI-74評分較治療前升高,A組NIHSS評分較B組低,A組GQOLI-74評分較B組高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表2。
表2 兩組治療前、治療28 d NlHSS、GQOLl-74評分比較(± s) 單位:分
治療前兩組命名、朗讀、復(fù)述及表達評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);治療28 d兩組命名、朗讀、復(fù)述及表達評分均較治療前升高,A組較B組高,差異有統(tǒng)計學意(<0.05),見表3。
表3 兩組治療前、治療28 d CRRCAE評分比較(± s) 單位:分
治療前兩組血清BDNF、bFGF、NGF、IGF-1水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);治療28 d兩組血清BDNF、bFGF、NGF、IGF-1水平較治療前升高,A組較B組高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表4。
表4 兩組治療前、治療28 d神經(jīng)營養(yǎng)因子比較(± s)
MAS是指言語中樞神經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性病變,致使言語溝通能力出現(xiàn)障礙,包括語言符號表達、理解能力喪失或受損,嚴重影響患者日常生活。因此臨床針對缺血性MAS患者需采取積極有效治療措施,以提高其言語功能。臨床多通過言語康復(fù)訓練對唇舌進行反復(fù)鍛煉以增強患者語言、發(fā)音能力,在一定程度上可提高患者言語功能,但整體效果并不理想。
隨中醫(yī)學發(fā)展,針灸可增加神經(jīng)血液灌注、促使神經(jīng)再生,在腦卒中后各種并發(fā)癥的治療中均具有良好效果。中醫(yī)認為,缺血性MAS屬“不語”“瘖痱”“風喑”“舌暗”等范疇,病機為氣血逆亂、痰濁內(nèi)生、臟腑陰陽失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、氣虛血瘀、竅閉神匿所致,故治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、祛痰開竅活血化瘀為主。針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法,具有活血行氣、醒腦開竅、舒經(jīng)通絡(luò)等作用,可有效改善腦組織營養(yǎng)及血供,促使言語功能恢復(fù)。本研究選穴為啞門、風府、百會、率谷、廉泉,其中風府、百會、啞門屬督脈穴位,百會位于頭顱中央,是諸脈之陽,為中風后失語的要穴,風府可息風散風,啞門為治療舌強不語首選穴位,針刺以上3穴,可活血通絡(luò)、通陽行氣;頂顳前斜線下2/5位置與相關(guān)語言腦區(qū)關(guān)系密切,針刺該處可刺激皮層-皮質(zhì)下功能網(wǎng)絡(luò)促使言語功能恢復(fù);廉泉為陰維脈、任脈交會穴,刺之可利舌開竅、通膈利。
本研究在言語康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上加用針灸發(fā)現(xiàn),A組治療有效率89.66%較B組75.44%高,治療28 d A組NIHSS評分較B組低,GQOLI-74、命名、朗讀、復(fù)述及表達評分較B組高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),可見針灸聯(lián)合言語康復(fù)應(yīng)用于缺血性MAS患者效果顯著,可有效改善神經(jīng)功能,提高言語功能及生活質(zhì)量。分析原因在于針灸能激活左腦半球語言區(qū)對側(cè)鏡像區(qū),松弛痙攣腦血管,增加腦損傷部位血流量,改善腦部血流灌注,發(fā)揮丘腦與大腦皮層間平衡、介導神經(jīng)重塑、重建語言活動神經(jīng)環(huán)路效果,進而促使言語功能恢復(fù)。
血清BDNF屬于神經(jīng)營養(yǎng)因子,在神經(jīng)元分化、生長、增殖中具有重要作用,其可參與學習、突觸可塑性過程,還可發(fā)揮神經(jīng)保護作用;血清bFGF為肝素結(jié)合蛋白,對細胞分裂、分化增殖具有促進效果;血清NGF、IGF-1均屬神經(jīng)營養(yǎng)因子,具有保護神經(jīng)功能,促使神經(jīng)細胞增殖,修復(fù)受損神經(jīng)細胞作用。本研究發(fā)現(xiàn),治療28 d A組血清BDNF、bFGF水平較B組高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),由此推測,針灸可通過調(diào)節(jié)血清BDNF、bFGF水平改善缺血性MAS患者神經(jīng)功能,促使言語功能恢復(fù)。分析其原因可能與針灸能促進腦組織結(jié)構(gòu)及功能重塑,修復(fù)局部失活神經(jīng)功能有關(guān),從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能重建介質(zhì)水平,促使神經(jīng)功能恢復(fù)。
綜上所述,針灸聯(lián)合言語康復(fù)應(yīng)用于缺血性MAS患者效果顯著,可通過調(diào)節(jié)血清BDNF、bFGF水平及血液流變學指標改善神經(jīng)功能,提高言語功能及生活質(zhì)量。