電針配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

李俊業(yè)

[河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院) 頸肩腰腿痛一科，河南 洛陽 450000]

腰椎間盤突出癥是以髓核、纖維環(huán)、軟骨板等發(fā)生不同程度退行性改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、脊柱側(cè)凸等。與長(zhǎng)期腰椎勞累、受涼、過度負(fù)重等有關(guān)。腰椎牽引治療為現(xiàn)階段臨床腰椎間盤突出癥首選治療手段，該療法雖可利用腰椎牽引維持牽拉力與反牽拉力平衡，增大腰椎間隙的同時(shí)改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系。有研究證實(shí)，多數(shù)患者經(jīng)腰椎牽引治療后仍存在不同程度的局部肌肉痙攣現(xiàn)象。有學(xué)者提出，電針療法是將電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流傳導(dǎo)至毫針上并直接作用于人體穴位的中西融合式療法，其具有疏通經(jīng)脈、強(qiáng)健筋骨的作用，將該治療方法與腰椎牽引聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，能夠快速改善神經(jīng)肌肉的順應(yīng)性，提高腰椎穩(wěn)定性?；诖耍疚倪x擇82例河南省洛陽正骨醫(yī)院在2019年11月至2020年12月期間收治的腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，就電針配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例本院在2019年11月至2020年12月期間收治的腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將其分成對(duì)照組(2019年11月至2020年5月入院)與觀察組(2020年6月至2020年12月入院)，每組41例。對(duì)照組男18例，女23例；年齡為28～65歲，平均(47.59±3.84)歲；病程為5～23個(gè)月，平均(14.28±2.14)個(gè)月。觀察組男17例，女24例；年齡為27～63歲，平均(47.48±3.75)歲；病程為5～21個(gè)月，平均(14.20±2.07)個(gè)月。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所有患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腰椎間盤突出癥康復(fù)指南》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)X線、CT、核磁共振等檢查確診為腰椎間盤突出癥；(3)直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；(4)對(duì)腰椎牽引、電針的耐受性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有慢性腰部疼痛病史；(2)經(jīng)X光片檢查仍出現(xiàn)腰椎前凸，椎間隙無變化；(3)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎管狹窄等；(4)因髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用腰椎牽引治療，患者平躺于腰椎牽引床(生產(chǎn)廠家：山東華悅醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號(hào)：LXZ-100A)上，將患者的雙下肢、膝關(guān)節(jié)墊高45～60°，用牽引套對(duì)患者的胸部、骨盆進(jìn)行固定并予以對(duì)抗?fàn)恳?，根?jù)患者的體重調(diào)整牽引重量，初始牽引重量為患者體重的60%，逐漸增加至與患者體重對(duì)等，每次牽引30 min，1次/d。

觀察組在腰椎牽引治療的基礎(chǔ)上采用電針治療，根據(jù)患者疼痛癥狀突出部位及放射路徑合理取穴，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為取穴路徑，取環(huán)跳、陽陵泉、關(guān)元俞及大腸俞為主穴。對(duì)癥加減取穴：疼痛癥狀突出部位處于足太陽經(jīng)路徑上者，加取委中、昆侖、殷門、承山、承扶穴；疼痛癥狀突出部位處于足少陽經(jīng)路徑上者，加取光明、丘墟、懸鐘及風(fēng)市穴。中央型腰椎間盤突出癥合并雙側(cè)下肢癥狀者取雙側(cè)腧穴，其余患者取患側(cè)腧穴。操作前對(duì)所選穴位行酒精消毒，將0.30×25～0.30×50 mm不銹鋼一次性針灸針刺入相應(yīng)穴位，注意針刺大腸俞及關(guān)元俞穴時(shí)保持針尖略斜向脊柱，進(jìn)針后輕輕提插，以患者感受到觸電感為宜。針刺環(huán)跳穴時(shí)針尖與軀體成70°夾角向內(nèi)下方進(jìn)針，進(jìn)針后施以提插捻轉(zhuǎn)以便針感沿足少陽經(jīng)放射至周圍區(qū)域。

諸穴進(jìn)針得氣后均行平補(bǔ)平瀉法，將主穴分為兩組(大腸俞與關(guān)元俞一組、其余兩處主穴為一組)依次連接電針治療儀(生產(chǎn)廠家：河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司；型號(hào)：XYD-Ⅱ)將頻率調(diào)節(jié)為4 HZ連續(xù)波，初始通電量不可過大，應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式根據(jù)患者肌肉收縮跳動(dòng)程度及耐受力度逐漸增大通電量，15 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)比兩組治療前、治療后1個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)、疼痛視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分及FairbankJC腰痛病情計(jì)分法評(píng)分。其中，ODI分值為0～100分，包括生活自理、社會(huì)生活、提物、站立等10個(gè)評(píng)估維度，總評(píng)分越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重；VAS分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛；FairbankJC腰痛病情計(jì)分法將自行站立、行走、提物、出游等與腰椎間盤突出癥密切相關(guān)的日常生活功能指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估，旨在評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥臨床癥狀的改善情況及以上癥狀對(duì)個(gè)體日常生活的影響，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則腰部癥狀越嚴(yán)重且對(duì)受測(cè)者日常生活影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、治療后1個(gè)月ODl評(píng)分比較

治療前，兩組的ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后1個(gè)月，兩組ODI評(píng)分均有不同程度的降低，其中觀察組的ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、治療后1個(gè)月ODl評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.2 兩組治療前、治療后1個(gè)月VAS評(píng)分比較

治療前，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均有不同程度的降低，其中觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、治療后1個(gè)月VAS評(píng)分比較(± s) 單位：分

2.3 兩組治療前、治療后1個(gè)月FairbankJC腰痛病情計(jì)分法評(píng)分比較

治療前，組間FairbankJC腰痛病情計(jì)分法評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；經(jīng)治療，兩組FairbankJC腰痛病情計(jì)分法評(píng)分均低于治療前水平，且觀察組FairbankJC腰痛病情計(jì)分法評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、治療后1個(gè)月FairbankJC腰痛病情計(jì)分法評(píng)分比較(± s) 單位：分

3 討 論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科中常見的一種疾病，該病好發(fā)于20～50歲，主要發(fā)生于腰4—腰5及腰5—骶1間隙，一旦發(fā)生則易并發(fā)腰腿疼痛。此外，腰椎間盤突出癥所誘發(fā)的疼痛癥狀不僅會(huì)影響患者完成正常肢體伸展活動(dòng)，還可能引發(fā)一系列纖維環(huán)或韌帶神經(jīng)壓迫癥狀以及腰部墜脹等問題，此時(shí)需及時(shí)阻止突出椎體進(jìn)一步移位以免引發(fā)退行性病變。

既往臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥多采取手術(shù)或非手術(shù)式療法來控制病情，非手術(shù)式保守治療中，以腰椎牽引治療較為常見。據(jù)相關(guān)資料顯示，單行某項(xiàng)保守治療對(duì)于腰椎疼痛癥狀、腰椎穩(wěn)定性的改善并無顯著優(yōu)勢(shì)。腰椎功能的退化與腰椎間盤內(nèi)部細(xì)胞組織血供、物質(zhì)代謝紊亂等情況有關(guān)，椎體移位造成腰椎營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)受阻并抑制代謝產(chǎn)物排泄，椎間盤細(xì)胞難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)繼而凋亡。由此可見，改善腰椎間盤微循環(huán)是減輕腰椎功能障礙、恢復(fù)腰椎內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的關(guān)鍵。有學(xué)者提出，電針是將針與電兩種刺激有效結(jié)合的一種治療方法，與開放性腰椎功能修復(fù)手術(shù)相比具有較低的創(chuàng)傷性及較高的安全性，將電針與腰椎牽引聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，能夠快速緩解疼痛，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)電針聯(lián)合腰椎牽引治療后1個(gè)月，觀察組腰椎功能障礙緩解程度與對(duì)照組相比較顯著，說明此聯(lián)合療法可改善腰椎間盤突出癥患者機(jī)體腰椎功能。腰椎牽引治療能夠?qū)颊哐挡课贿M(jìn)行機(jī)械性牽拉，增寬腰椎間隙，從而減輕椎體對(duì)椎間盤與神經(jīng)根的壓迫。足太陽、足少陽經(jīng)穴旁通督脈，與機(jī)體神經(jīng)、消化、氣血循環(huán)等多個(gè)重要系統(tǒng)功能密切相關(guān)，利用電針治療儀對(duì)以上腧穴進(jìn)行刺激，能夠緩解腰部、下肢麻木狀態(tài)，同時(shí)利用電刺激喚醒功能弱化的神經(jīng)細(xì)胞，改變患者的神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)，糾正其腰椎間盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)失衡，促使其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路復(fù)常，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再支配進(jìn)而調(diào)節(jié)腰椎相關(guān)肌群收縮力，減輕腰椎活動(dòng)障礙。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)聯(lián)合療法治療后1個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組腰椎疼痛癥狀顯著減輕，該結(jié)果說明采用電針配合腰椎牽引治療可為腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀的減輕產(chǎn)生積極作用。在電針治療過程中，對(duì)夾脊、阿是穴等進(jìn)行針刺并連接電針治療儀，能夠提高腦干中5-HT及其代謝產(chǎn)物水平，增強(qiáng)5-HT在突觸后神經(jīng)元的興奮性，從而刺激興奮神經(jīng)傳入纖維，幫助患者減輕疼痛。腰椎間盤突出癥的疼痛通常因虧乏凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻而起，經(jīng)腰椎牽引后予以患者電針治療，能夠促進(jìn)依前列醇、前列腺素等的表達(dá)，維持血管收縮功能及血小板聚集作用，進(jìn)而能夠加快局部血液循環(huán)，改善氣血凝滯，減輕疼痛。馮小慶的研究結(jié)果顯示，對(duì)照組(采用腰椎牽引治療)治療3周后的VAS評(píng)分為(2.08±0.31)分，高于觀察組(采用腰椎牽引+電針治療)的(1.01±0.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與本研究結(jié)果相近，綜合以上研究成果可見，電針配合腰椎牽引治療在腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀方面有顯著作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)電針配合腰椎牽引治療后，其腰椎病情對(duì)生活質(zhì)量的影響得以顯著減輕，提示此聯(lián)合療法在緩解腰椎間盤突出癥病情方面有顯著作用。在腰椎牽引緩解軟組織的緊張和回縮、糾正退變髓核及纖維環(huán)、軟骨板的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針療法能夠加快患者腰椎穩(wěn)定性恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)減輕腰椎疼痛癥狀，刺激腰椎附近關(guān)聯(lián)神經(jīng)系統(tǒng)的多處穴位達(dá)到理氣活血、改善腰椎微循環(huán)、抑制細(xì)胞凋亡等效果，減輕腰椎活動(dòng)障礙，為患者獨(dú)立完成行走、站立等多項(xiàng)活動(dòng)提供有力支持。

綜上所述，采用電針配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥，可以改善腰椎功能，減輕疼痛及相關(guān)癥狀對(duì)患者日常生活及肢體活動(dòng)功能的影響。