Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)在缺血型煙霧病患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

張林娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病，因顱底異常血管網(wǎng)在造影中形似“煙霧”而得名，分為缺血型及出血型，缺血型較為常見。血管重建術(shù)是煙霧病的主要治療方法，但術(shù)后為避免患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙，需予以持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。Omaha系統(tǒng)為新型護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，在問題分類、干預(yù)和發(fā)展間建立了獨(dú)特關(guān)系，基于Omaha系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)，在患者出院前對患者進(jìn)行評估分類后實(shí)施對應(yīng)護(hù)理措施，更加具有針對性和有效性。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院80例缺血型煙霧病患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院缺血型煙霧病患者80例(2019年1月至2020年9月)作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡40～50歲，平均(45.29±2.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～29.6 kg/m，平均(22.64±1.53)kg/m；文化程度：初中及以上26例、高中及以上14例。Omaha組男20例，女20例；年齡40～52歲，平均(46.18±2.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～30.0 kg/m，平均(22.86±1.62)kg/m；文化程度：初中及以上25例、高中及以上15例。兩組一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度)均衡可比(＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)檢查確診為缺血型煙霧??；知情且簽署同意書；符合手術(shù)治療指征，均行手術(shù)治療；無手術(shù)禁忌證；意識(shí)清楚，具備良好溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙型疾病患者；患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；中途退出本研究；依從性差，無法堅(jiān)持完成本研究；惡性腫瘤患者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

兩組均予以血管重建術(shù)治療，術(shù)后出院時(shí)開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

對照組采取常規(guī)延伸護(hù)理，出院時(shí)告知患者注意事項(xiàng)，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)鍛煉、復(fù)診等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。每月電話隨訪患者1次，了解其恢復(fù)情況，及時(shí)解決患者疑問。

Omaha組給予Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)Omaha系統(tǒng)問題分類及評估?；颊叱鲈呵敖Y(jié)合患者實(shí)際病情及Omaha分類系統(tǒng)，制定缺血型煙霧病患者綜合評估表，依據(jù)評估結(jié)果篩選出目前患者存在問題(疾病認(rèn)知缺乏、護(hù)理技能不熟練、自我管理意識(shí)缺乏、自我效能感較差、生活質(zhì)量不高等)，制定延伸護(hù)理方案。(2)延伸護(hù)理。①健康教育。開通本院微信訂閱號(hào)，每天下午6點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)推送關(guān)于煙霧病及健康生活小知識(shí)，叮囑患者及時(shí)查閱，瀏覽結(jié)束進(jìn)行點(diǎn)贊。邀請心腦血管專家開展線下講座，講解煙霧病的起因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)。講座結(jié)束后發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者日常強(qiáng)化自我管理能力。②指導(dǎo)咨詢。每周護(hù)理人員通過微信語音與患者溝通1次，詳細(xì)了解患者在用藥、鍛煉、飲食等方面存在問題，給予指導(dǎo)和糾正。引導(dǎo)患者積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，詢問問題，提高自我管理意識(shí)。③個(gè)案管理及監(jiān)督。護(hù)理人員注意總結(jié)患者在自我管理過程中遇見的共性問題和個(gè)性問題，共性問題可通過講座、微信群等集中解決，個(gè)性問題護(hù)理人員需針對性解決，可咨詢其他方面專業(yè)醫(yī)生或組織會(huì)診，為患者尋找最佳解決方案。④術(shù)后康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉遵循由弱至強(qiáng)、由易到難原則，首先從肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，預(yù)防肌肉萎縮，喚醒肌肉活力。隨后增加四肢、腰背、關(guān)節(jié)等功能鍛煉，強(qiáng)化肢體功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)。最后以鍛煉患者日常生活自理能力為主，鼓勵(lì)患者參與簡單輕便的勞動(dòng)活動(dòng)，逐步維持正常生活狀態(tài)?？祻?fù)鍛煉每天2次，最低30 min/次，叮囑患者持續(xù)堅(jiān)持。(3)Omaha結(jié)局評價(jià)。干預(yù)結(jié)束后以O(shè)maha結(jié)局系統(tǒng)對患者進(jìn)行評價(jià)，保留效果良好、適用性強(qiáng)的護(hù)理措施，對方案中出現(xiàn)問題及時(shí)修改，進(jìn)一步完善延伸護(hù)理方案，為今后護(hù)理工作保留優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)。

兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)測定兩組自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知(14～70分)、自我管理行為(14～70分)、自我管理環(huán)境(10～50分)3部分，總分38～190分，得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。(2)采取本院自制《遵醫(yī)行為調(diào)查表》評估兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括用藥遵醫(yī)、鍛煉遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、復(fù)診遵醫(yī)，共100分?！?5分為良好遵醫(yī)；80～94分為一般遵醫(yī)；65～79分為基本遵醫(yī)；＜65分為不遵醫(yī)。良好遵醫(yī)、一般遵醫(yī)、基本遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)率。(3)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測評法(FMA)評價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)功能障礙，總分0～100分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)障礙越小。(4)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用自我效能感量表(GSES)評分評估兩組自我效能感，分值10～40分，分值越高，提示自我效能感越好；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評分評估兩組生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。(5)兩組患者對護(hù)理效果滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估，＜60分為十分不滿意、60～70分為不滿意、71～80分為一般、81～90分為滿意、＞90分為十分滿意。將滿意、十分滿意納入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力比較

兩組干預(yù)前自我管理能力評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月后兩組自我管理能力評分較干預(yù)前明顯升高，且Omaha組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

Omaha組遵醫(yī)率95.00%高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)功功能障礙評分比較

干預(yù)前兩組FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月后兩組FMA評分較干預(yù)前明顯提高，且Omaha組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)功功能障礙評分比較(± s) 單位：分

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能、生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組GSES、GQOL-74評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月后兩組GSES、GQOL-74評分較干預(yù)前顯著提高，且Omaha組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能、生活質(zhì)量評分比較(± s) 單位：分

2.5 兩組患者對護(hù)理效果滿意度比較

Omaha組患者對護(hù)理效果滿意度92.50%高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者對護(hù)理效果滿意度比較[n(%)]

3 討 論

缺血型煙霧病目前病因尚不明確，盡早給予外科手術(shù)治療可制止血管病變發(fā)展，但部分患者術(shù)前所表現(xiàn)出的感覺功能障礙、急性偏癱等癥狀有可能延續(xù)至術(shù)后，常規(guī)護(hù)理無法延續(xù)至院外，導(dǎo)致患者術(shù)后護(hù)理效果欠佳。因此，出院后持續(xù)給予患者護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后效果具有重要意義。

延伸護(hù)理是醫(yī)院針對出院患者所提供的專屬護(hù)理服務(wù)，對自我管理能力較差、缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)的患者具有重要協(xié)助作用，但常規(guī)延伸護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中效果不甚理想，質(zhì)量及效果需進(jìn)一步提升。有研究指出，結(jié)合適用性強(qiáng)、有效的其他護(hù)理方法是提升延伸護(hù)理效果的新思路。許麗萍曾將延續(xù)護(hù)理與奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者的護(hù)理工作中，結(jié)果患者生存質(zhì)量、自我效能感及依從性均有極大改善，效果良好。鑒于此，本研究將Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于缺血型煙霧病患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后Omaha組自我管理能力評分、遵醫(yī)率高于對照組(＜0.05)，提示患者自我管理能力和遵醫(yī)行為顯著提高。分析原因認(rèn)為，Omaha系統(tǒng)中所包含的問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)形成一個(gè)完美閉環(huán)式問題管理體系，通過評估、干預(yù)、評價(jià)能對整個(gè)延伸護(hù)理過程予以準(zhǔn)確指導(dǎo)，使延伸護(hù)理方案更加科學(xué)、合理、有效。本研究在制定延伸護(hù)理方案前先以O(shè)maha問題分類系統(tǒng)對患者存在問題進(jìn)行評估，之后針對患者存在問題從健康教育、指導(dǎo)和咨詢、個(gè)案管理3方面提供延伸服務(wù)，目標(biāo)為提升煙霧病患者的自我管理能力及遵醫(yī)性，從結(jié)果來看，護(hù)理措施效果較為滿意。另外，本研究還有結(jié)果指出，Omaha組FMA評分高于對照組(＜0.05)，表明Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)使患者運(yùn)動(dòng)功能障礙減輕，可能與護(hù)理人員在干預(yù)過程中針對患者實(shí)施的個(gè)性化康復(fù)鍛煉有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后兩組GSES、GQOL-74評分較干預(yù)前顯著提高，且Omaha組高于對照組(＜0.05)，可見Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)可顯著增強(qiáng)缺血型煙霧病患者的自我效能感，從而提高患者的整體生活質(zhì)量。且本研究結(jié)果顯示，Omaha組患者對護(hù)理效果滿意度92.50%高于對照組72.50%(＜0.05)，說明采用Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)可以很大程度提高患者的滿意度，在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中尤為重要。提示Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)可顯著提高患者對護(hù)理效果滿意度，可能與良好、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系及較好的護(hù)理效果有關(guān)。

綜上所述，缺血型煙霧病患者經(jīng)Omaha系統(tǒng)下的延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)3個(gè)月后，自我管理能力及遵醫(yī)行為均明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能障礙有效降低，值得臨床實(shí)施。同時(shí)筆者從本次研究中獲得如下護(hù)理體會(huì)：護(hù)理過程中，應(yīng)盡量滿足患者合理需求，尊重患者內(nèi)心感受，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，為順利開展護(hù)理工作、提高護(hù)理工作效率創(chuàng)造有利條件，能夠明顯強(qiáng)化護(hù)理效果。