不同麻醉方式對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響分析

孟永華

(睢縣婦幼保健院 麻醉科，河南 商丘 476900)

妊娠期高血壓綜合證簡(jiǎn)稱妊高癥，是孕產(chǎn)婦妊娠20周以后常見的孕期并發(fā)癥之一。妊高癥與妊娠結(jié)局有著密切的相關(guān)性，如果不能有效控制妊高癥，可能導(dǎo)致出現(xiàn)多種不良妊娠現(xiàn)象，如高血壓危象、貧血、腦水腫、心力衰減、胎盤早剝，或者急性腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。妊高癥患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，這些表現(xiàn)會(huì)不同程度地影響自然分娩，因此臨床上大多建議妊高癥患者選擇剖宮產(chǎn)分娩。有統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，近年來的剖宮產(chǎn)手術(shù)占比率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，而隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步和居民醫(yī)療安全意識(shí)的提升，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性備受重視。有研究發(fā)現(xiàn)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，麻醉已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)中的重要組成部分。但麻醉過程中產(chǎn)婦的下丘腦會(huì)使血液中釋放大量的促腎上腺激素及分泌大量的糖皮質(zhì)激素，會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，為了在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中降低產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)改變和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，選擇一種有效、安全的麻醉方案是十分必要的。基于妊高癥產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉方案的選擇不僅能夠直接關(guān)系母嬰的安全，且是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素。本研究以剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方案作為對(duì)照，對(duì)這兩種麻醉方式對(duì)妊高癥產(chǎn)婦的影響分別進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年4月至2021年2月在睢縣婦幼保健院分娩的94例妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中采用硬膜外麻醉的方法，觀察組在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中則采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(30.5±4.7)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.8±1.2)周；體質(zhì)量53～75 kg，平均體質(zhì)量(62.7±5.2)kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(30.3±4.5)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.9±1.1)周；體質(zhì)量53～75 kg，平均體質(zhì)量(62.5±5.3)kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及體質(zhì)量等均具有可比性(＞0.05)。研究已通過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月初產(chǎn)婦；(2)產(chǎn)婦年齡＜40歲；(3)符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，或合并以上至少兩項(xiàng)癥狀；(4)分娩方式為剖宮產(chǎn)；(5)無藥物過敏史、無精神異常、無凝血功能障礙、無脊柱畸形及椎管內(nèi)麻醉禁忌證；(6)產(chǎn)婦及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并器質(zhì)性病變；(2)合并嚴(yán)重臟器功能障礙；(3)子癇發(fā)作；(4)凝血功能障礙；(5)有精神病史或麻醉禁忌者。

1.3 方法

產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食水，手術(shù)當(dāng)天兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)開放靜脈通道，建立心電監(jiān)護(hù)，并由同一麻醉師負(fù)責(zé)麻醉。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，在L3—4間隙進(jìn)行穿刺，成功突破硬脊膜，腦脊液流出后給予3 mL的2%利多卡因(湖北天晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044225)，觀察無異常后給予5 mL的0.5%羅哌卡因(安徽威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061257)+5 mL的1%利多卡因維持麻醉，麻醉平面維持在T6水平；觀察組則采用腰硬聯(lián)合麻醉方案，患者取側(cè)臥位，同樣選擇L3—4間隙進(jìn)行穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后給予5 mL的0.5%羅哌卡因，硬膜外置管，根據(jù)產(chǎn)婦的麻醉情況調(diào)整麻醉藥物用量，麻醉平面維持在T6水平。由相同的護(hù)士對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，具體包括進(jìn)行常規(guī)的無創(chuàng)血壓、心電及指端氧飽和度監(jiān)測(cè)；在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行過程中，觀察并記錄麻醉師的麻醉藥用量，麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)切皮時(shí)間，產(chǎn)婦在術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)變化、肌松效果、麻醉效果、升壓藥及靜脈輔助用藥情況等，并對(duì)新生兒的生理特征進(jìn)行測(cè)試評(píng)分；詢問、觀察并記錄產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后的陰道流血情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：切皮時(shí)產(chǎn)婦無疼痛感，肌肉松弛良好，術(shù)中安靜則視為優(yōu)；切皮時(shí)產(chǎn)婦反應(yīng)輕微，肌肉松弛良好，術(shù)中有牽拉反應(yīng)，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物則視為良；未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中需要大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物則視為差。統(tǒng)計(jì)比較兩組T6平面到達(dá)時(shí)間、有效麻醉至胎兒娩出時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間等麻醉相關(guān)指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)后的不良反應(yīng)情況。兩組產(chǎn)婦的Bromage評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分。比較術(shù)后不良反應(yīng)僅統(tǒng)計(jì)麻醉相關(guān)事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組采用的腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組采用的硬膜外麻醉的麻醉優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，相較于對(duì)照組采用的硬膜外麻醉方式，觀察組采用的腰硬聯(lián)合麻醉方式在T6平面到達(dá)時(shí)間、有效麻醉至胎兒娩出時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間均較低，麻醉效果表現(xiàn)更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)比較(± s) 單位：min

2.3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后不良反應(yīng)比較

通過對(duì)兩組高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析后，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)類型基本一致，主要表現(xiàn)為寒顫、惡心嘔吐及低血壓。相較于對(duì)照組中所使用的硬膜外麻醉方法，采用觀察組中使用的腰硬聯(lián)合麻醉方式，妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的麻醉術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦的Bromage評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組的Bromage評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的Bromage評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較(± s) 單位：分

3 討 論

妊高癥是孕產(chǎn)婦常見的一類孕期并發(fā)癥，也是影響妊娠結(jié)局的重要因素，妊高癥會(huì)隨著病情進(jìn)展威脅母嬰安全，甚至可能導(dǎo)致急性腎衰、腦血管意外等并發(fā)癥?？紤]到妊高癥產(chǎn)婦的母嬰安全，臨床一般建議妊高癥產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，但即使是剖宮產(chǎn)，妊高癥產(chǎn)婦仍然存在較高的分娩風(fēng)險(xiǎn)，而麻醉方式就是影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局的一個(gè)重要因素。相關(guān)研究表明，由于孕婦在妊娠期間伴隨著胎兒的不斷成長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生各種心理和生理上的變化，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，麻醉師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時(shí)需要充分考慮到產(chǎn)婦和胎兒的安全，盡可能地縮短麻醉時(shí)間，使胎兒盡快分娩，但妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉方案、藥物選擇會(huì)直接影響產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。因此，了解并選擇合適的麻醉方式，是確保妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰安全的必要基礎(chǔ)。此外，鑒于麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中及對(duì)手術(shù)效果的重要影響性，麻醉師應(yīng)給與足夠的重視。應(yīng)在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中根據(jù)產(chǎn)婦的情況及醫(yī)院現(xiàn)有的手術(shù)條件，及時(shí)有效地選擇合適的麻醉方式，減少產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，確保麻醉的有效性、安全性及合理性。

腰部麻醉、硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉都是剖宮產(chǎn)常見的麻醉方案。腰部麻醉是一種較為容易控制的麻醉方式且具有起效快的優(yōu)勢(shì)。但由于該麻醉方法的誘導(dǎo)時(shí)間比較長(zhǎng)，極易影響產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，產(chǎn)婦易出現(xiàn)血壓、心率波動(dòng)，術(shù)后低血壓及多種不良反應(yīng)的發(fā)生概率明顯增加，因此目前臨床用于妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況較少。硬膜外麻醉能夠達(dá)到理想的阻滯平面，但起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且有研究認(rèn)為硬膜外麻醉可能會(huì)導(dǎo)致胎兒娩出延遲。腰硬聯(lián)合麻醉則是將以上兩種麻醉方案的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合，既能夠?qū)崿F(xiàn)快速麻醉的目的，又能夠維持理想的阻滯平面，從而確保產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)，具有可靠性高、起效快的特點(diǎn)，可極大地減少產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生。在臨床研究工作中，醫(yī)護(hù)工作中需要做好產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉的相關(guān)輔導(dǎo)工作，讓產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中減少壓力，積極配合并接受麻醉，盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率。同時(shí)產(chǎn)婦家屬還需要及時(shí)給予產(chǎn)婦精神安慰，讓產(chǎn)婦減少心理壓力，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率。

從本次研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，觀察組麻醉優(yōu)良率達(dá)到95.74%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這說明腰硬聯(lián)合麻醉能夠達(dá)到理想的麻醉效果，且阻滯平面維持良好。從麻醉指標(biāo)來看，觀察組的T6平面到達(dá)時(shí)間、有效麻醉至胎兒娩出時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉具備硬膜外麻醉快速起效的特點(diǎn)，而且能夠減少對(duì)產(chǎn)婦生命體征的影響，在麻醉起效、恢復(fù)上均具有明顯優(yōu)勢(shì)。從不良反應(yīng)情況來看，兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)類型基本一致，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為寒顫、惡心嘔吐、低血壓等，兩組的低血壓反應(yīng)病例均為1例，但整體不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比來看，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這是由于對(duì)照組中出現(xiàn)寒顫及惡心歐頭的不良反應(yīng)例數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這說明腰硬聯(lián)合麻醉能夠起到理想的麻醉效果，而且減少了術(shù)后不良反應(yīng)的概率，考慮原因可能與術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用較少有關(guān)。此外，在該研究中表明觀察組的Bromage評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果要優(yōu)于硬膜外麻醉。但本次研究樣本量較小，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行觀察。

綜上所述，相較于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的方法在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中能起到更理想的效果，麻醉優(yōu)良率更高，麻醉起效時(shí)間更快，術(shù)后的不良反應(yīng)更少，而且Bromage評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分也明顯較高?？傊?，在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉可作為產(chǎn)婦的首選麻醉方式，值得在臨床應(yīng)用。