消化內(nèi)科胃食管反流病的科普

鄔江

【中圖分類號】 Q482 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

胃食管反流病就是胃中內(nèi)容物反流到食管中。食管下端與胃相連接處是食管下括約肌，它相當(dāng)于閘門作用。食物進入食管內(nèi)，打開閘門，讓食物進入胃中;然后食管下括約肌收縮，關(guān)閉閘門，避免胃中內(nèi)容物反流入進食管中。但有很多人，因疾病因素，胃中內(nèi)容物常會通過這個閘門反流到食管中，進而引起很多不適癥狀。

一、認(rèn)識胃食管反流病

胃食管反流病指的是胃或十二指腸中內(nèi)容物反流到食管中致使食管黏膜出現(xiàn)消化性炎癥。該病是在各種因素下使食管與胃連接區(qū)高壓帶抗反流動功能失調(diào)，造成胃、十二指腸中內(nèi)容物反流到食管，食道黏膜受胃酸、膽鹽與胃蛋白酶影響受到破壞，進而出現(xiàn)炎癥、糜爛與潰瘍等。胃食管反流病多與消化性潰瘍、慢性胃炎或食道孔癌等病同時存在。也會單獨存在。

表現(xiàn)病癥：最典型癥狀有燒心反流，患者常常噯氣、惡心，還會出現(xiàn)吞咽困難與胸痛表現(xiàn)。燒心是來自胸骨后的灼燒感，可能會伴有胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。除了這些典型癥狀外，也可能會出現(xiàn)其他癥狀，比如呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、并發(fā)癥等，這是因為胃內(nèi)容物反流到口腔中、喉部與肺部等引起的癥狀。有些胃食管反流病患者沒有典型癥狀，卻出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)綜合征。經(jīng)過大量實驗證實，咳嗽、哮喘、夜晚睡眠打鼾或者呼吸暫停都與胃食管反流病有關(guān)。

二、胃食管反流病診斷檢查

1.根據(jù)患者表現(xiàn)癥狀做出診斷：①常出現(xiàn)典型癥狀燒心和反流，而且證實患者無消化道梗阻或幽門梗阻等問題，臨床上可考慮是胃食管反流病。②有食管反流癥狀也有食管外癥狀，要考慮可能是食管反流問題，也可能是其他問題，比如是咳嗽或哮喘等病。③只是出現(xiàn)食管外表現(xiàn)病癥，沒有燒心或反流等典型表現(xiàn)，還不能診斷是胃食管反流病。要更深入了解食管外癥狀是在何時發(fā)生，與飲食或體位的關(guān)系，是否存在其他誘因等。

2.胃鏡檢查：若在胃鏡檢查下明顯發(fā)現(xiàn)糜爛性食管炎癥狀，表明患者存在反流相關(guān)的不適表現(xiàn)，且食管遠(yuǎn)端鱗狀上皮被柱狀上皮取代，可做出明確診斷，患者還出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3.對食管進行24小時pH監(jiān)測：能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并證實患者是否有酸反流情況。在內(nèi)環(huán)境下食管遠(yuǎn)段黏膜破損超過80%，反流相關(guān)癥狀陽性率在50%-75%之間，便可診斷其患有胃食管反流病，也不是所有患者食管24小時pH監(jiān)測都呈陽性。

4.診斷性治療：遵醫(yī)囑服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧美拉唑等藥，每天服用兩次，按療程服用，7-15天為一療程。用藥后患者不適癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，支持胃食管反流病診斷;若不適癥狀改善情況不明顯，那么可能不支持診斷治療。

5.X線檢查：服用鋇餐后動態(tài)觀察患者，能夠清晰觀察到鋇劑從胃內(nèi)反流到食管的情況。而且還能夠檢查出無黏膜病變與食管裂孔疝等問題。

6.其他檢查方法：比如食管測壓與食管膽汁反流測定等都可對胃食管反流病的診斷起到很大作用。阻抗監(jiān)測與24小時食管pH監(jiān)測聯(lián)合屬于新的診斷技術(shù)，有效提高胃食管反流病的診斷率。

三、胃食管反流病的治療

1.無并發(fā)癥時的治療：①休息時適當(dāng)抬高床頭大約15厘米左右，減少酸反流;②避免使用可降低下食管括約肌張力的藥物或食品，比如抗膽堿的藥物、吸煙、或食用巧克力等;③晚上睡前可服用30毫升制酸劑來中和胃酸，同時也可增加下食管括約肌張力;④膽堿能激動劑：常用的有烏拉膽堿25毫克，每天使用三次;胃復(fù)安10毫克，可在睡前服用會餐前半小時服用;西沙比利10毫克，每天服用四次，注意西沙比利與其他藥物間相互作用的危險，可增加括約肌壓力。

2.并發(fā)癥的治療：除非出血量非常大，否則因食管炎引起的出血不用緊急手術(shù)治療，但存在較大復(fù)發(fā)幾率。食管狹窄應(yīng)積極進行內(nèi)科治療，要反復(fù)擴張確保食管處于暢通狀態(tài)，恰當(dāng)擴張不會影響患者進食。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的食管炎可使用奧美拉唑或蘭索拉唑治療，發(fā)生潰瘍、出血或狹窄等時，無論是否有裂孔疝，都可選擇在腹腔鏡下進行內(nèi)科或外科治療，同時患者要每隔1-2年進行內(nèi)鏡檢查復(fù)診，監(jiān)測是否有惡變，做到有問題早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

開始治療多會選擇奧美拉唑20毫克，每天服用兩次，糜爛性食管炎治療周期是8-12周。也可使用H2受體阻斷劑，常用的有法莫替丁或雷尼替丁等，法莫替丁20毫克，每天使用兩次，雷尼替丁150毫克，每天使用兩次。保持維持治療目前多采取按需治療原則，即出現(xiàn)病癥時服用藥物，維持使用到癥狀緩解或消失，首選藥物奧美拉唑20毫克，每天服用一次。也可使用法莫替丁或雷尼替丁，用法同上。其他藥物多選擇促動力藥，屬于抑酸類藥物，起到有效輔助治療作用，常用藥有多潘立酮10毫克，每天服用三次。

四、胃食管反流病如何飲食

1.減少高糖高脂肪食物：脂肪能刺激膽囊收縮素分泌，降低下食管括約肌張力，胃排空緩慢，引起胃食管反流病，飲食中減少脂肪攝取，建議每天脂肪攝取量控制在45克。冰激凌，披薩、油條以及薯條等盡量不要吃。甜食也會促進胃酸分泌，要積極控制。

2.適量多補充蛋白質(zhì)：飲食中蛋白質(zhì)會刺激胃酸分泌，但也會增加胃泌素的分泌，胃泌素可增強下食管括約肌張力，減少胃食管反流。因此，生活中適量增加瘦肉、蛋清與魚蝦等食品。

3.增加食用膳食纖維豐富的蔬菜：膳食纖維有效減少消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，因此，適量增加膳食纖維食物的攝取，比如韭菜與芹菜等，可避免胃食管反流病的發(fā)生。

4.戒煙、戒酒，減少咖啡、茶等飲品：煙草中含有大量有害物質(zhì)，可松弛食管下括約肌，減少唾液分泌，減緩食管蠕動，增加食管對酸的敏感度，引起胃食管反流。經(jīng)常喝酒會增加胃內(nèi)壓力，酒后也容易嘔吐，傷害食管黏膜?？Х炔粌H會刺激下食管括約肌使其變得松弛，也會增加胃酸分泌，引起胃酸反流。喝茶也會增加胃內(nèi)壓力，引起胃食管反流。