間歇性氣壓治療儀預(yù)防ICU 患者下肢深靜脈血栓形成的效果

賈利

天津市第四中心醫(yī)院ICU （天津 300140）

ICU 患者病情危重、疾病復(fù)雜、并發(fā)癥多、進(jìn)展快，需長(zhǎng)期臥床休息，但由于患者體位受限、凝血異常等，可增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院ICU 入住的危重病及昏迷患者是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，患病率高達(dá)30.0%[1]。一旦患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，將增加治療痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響康復(fù)效果[2]。因此，探索一種合理的護(hù)理措施預(yù)防ICU 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成具有重要的意義。氣壓治療儀是用于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要儀器，將其與臨床常規(guī)護(hù)理聯(lián)合，可為患者提供合理高效的護(hù)理服務(wù)，提高患者的康復(fù)水平[3]。基于此，本研究探討間歇性氣壓治療儀預(yù)防ICU 患者下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年3月我院ICU收治的90例重癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡24～72歲，平均（53.68±5.82）歲；入住ICU時(shí)間3～18 d，平均（8.92±1.48）d。觀察組男23例，女22例；年齡24～73歲，平均（54.21±5.85）歲；入住ICU時(shí)間3～18 d，平均（9.01±1.45）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院ICU 接受診治，治療前無(wú)靜脈血栓形成，無(wú)凝血異?；蜓杭膊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血栓性靜脈炎，有肺栓塞病史，出血性疾病，凝血功能異常，血液疾病，惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每日記錄患者肢體皮膚顏色、周徑、皮溫；對(duì)于生命體征穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)其做踝泵運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞等動(dòng)作；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可將患肢抬高20°～30°，或在患者腿部下墊一軟枕，適當(dāng)抬高15～20 cm，并輔助其做關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)；必要時(shí)可使用低分子肝素進(jìn)行抗凝。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用間歇性氣壓治療儀干預(yù)：儀器選用KENDALL SCD 型壓力抗血栓泵（泰科醫(yī)療器械有限公司），將壓力腿套固定在患者雙下肢，連接壓力充氣管與泵電源，使壓力管的另一端位于壓力保護(hù)套上，并使保護(hù)套與氣泵緊密連接；打開(kāi)電源，對(duì)患者足部、小腿、大腿下部及上部依次進(jìn)行充氣，將治療壓力控制在40～55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次加壓充氣1 min 后暫停11 s，以此頻率反復(fù)加壓、放壓；20～30 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢深靜脈血栓形成情況：患者下肢皮膚發(fā)紅、腫脹，皮溫偏高，足背脈動(dòng)降低、Homans 征陽(yáng)性，且經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀（北京市瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備公司，型號(hào)VIVID E9）雙下肢血流情況檢查確診，提示下肢深靜脈血栓形成。（2）下肢靜脈血流速度：干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組下肢股靜脈、腘靜脈血流速度。（3）下肢腫脹：重度，全下肢腫脹；中度，肢體腘窩以下部位腫脹；輕度，足踝以下部位腫脹；無(wú)腫脹；下肢腫脹發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成情況比較

干預(yù)2周后，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率2.22%（1/45），低于對(duì)照組17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 兩組干預(yù)前后的下肢靜脈血流速度比較

干預(yù)前，兩組股靜脈、腘靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組股靜脈、腘靜脈血流速度均快于干預(yù)前，且觀察組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的下肢靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)股靜脈腘靜脈干預(yù)前 干預(yù)2 周后干預(yù)前 干預(yù)2 周后觀察組 45 39.95±6.25 58.85±6.38a 20.81±2.51 39.53±3.41a對(duì)照組 45 41.04±6.31 48.98±6.17a 21.04±2.49 28.96±3.38a t 0.8237.4600.43614.768 P 0.413＜0.0010.664＜0.001

2.3 兩組干預(yù)后的下肢腫脹情況比較

干預(yù)2周后，觀察組下肢腫脹程度輕于對(duì)照組，下肢腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后的下肢腫脹情況比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要原因包括血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷及血液高凝[4]。ICU 患者病情危重、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)，加之應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、行輸血治療、接受各種有創(chuàng)操作等，均會(huì)增加下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，而下肢深靜脈血栓形成帶來(lái)的危害已經(jīng)臨床研究證實(shí)，因此，有效預(yù)防ICU 患者下肢深靜脈血栓形成，對(duì)改善預(yù)后具有積極的意義。目前，臨床預(yù)防ICU 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的措施較多，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物預(yù)防及物理預(yù)防等。但因ICU 患者病情復(fù)雜、治療措施多，屬于下肢深靜脈血栓形成的高危人群，故僅采用基礎(chǔ)護(hù)理措施難以取得理想的預(yù)防效果。而用藥物預(yù)防存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可增加患者的治療費(fèi)用。因此，采用物理手段干預(yù)成了預(yù)防ICU 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的主要方向，具有安全、簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)勢(shì)。間歇性氣壓治療儀是一種物理干預(yù)儀器，可通過(guò)對(duì)患者踝部、腿部等部位進(jìn)行周期性、環(huán)繞性充氣加壓與放氣減壓，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，阻斷凝血因子聚集，減少凝血因子黏附在血管內(nèi)膜，從而增加機(jī)體纖溶系統(tǒng)活性，促進(jìn)內(nèi)源性纖維蛋白溶解，改善機(jī)體凝血功能，避免下肢深靜脈血栓形成[5]；同時(shí)，利用間歇性氣壓治療儀產(chǎn)生的脈動(dòng)氣流對(duì)肢體進(jìn)行反復(fù)擠壓與按摩，擠壓力與按摩力可直接深入肌肉與血管，維持連續(xù)動(dòng)態(tài)性梯度壓力，增加下肢靜脈排血量，促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組下肢深靜脈血栓形成及下肢腫脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，股靜脈、腘靜脈血流速度均快于對(duì)照組，下肢腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與呂玉蓮等[7]的研究結(jié)果相似。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋g歇性氣壓治療儀所具備的循環(huán)往復(fù)加壓、減壓作用可阻斷凝血因子聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液滯緩，故可起到一定的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用；儀器通過(guò)腿套產(chǎn)生的壓力對(duì)肢體進(jìn)行加壓、減壓，促使血液流動(dòng)，可避免靜脈瓣受損，維持肢體血液流速穩(wěn)定；儀器具有的360°圓周壓力可清除靜脈瓣淤滯血液，排空靜脈內(nèi)血液，減輕靜脈瓣膜局部缺氧、白細(xì)胞遷移等情況，故可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；儀器主要是通過(guò)氣流管對(duì)肢體進(jìn)行大面積擠壓與按摩，推動(dòng)淤滯的淋巴液回流至血液循環(huán)，促進(jìn)肢體滲出液吸收，以減輕肢體腫脹程度；此外，儀器受力均勻，按摩速率與人體血液流速相近，操作簡(jiǎn)單，患者接受度高，且不影響患者休息，可增加患者的治療舒適度[8]。

綜上所述，間歇性氣壓治療儀在ICU 患者中的應(yīng)用效果確切，可降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，改善下肢靜脈血流速度，減輕下肢腫脹程度。