胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療2型糖尿病的臨床效果研究

王明偉 天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300102）

內(nèi)容提要：目的：對胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療2型糖尿病的臨床效果展開分析和探討。方法：隨機選取天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年1月～2020年12月收治的初診2型糖尿病患者98例，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各49例；對照組采用胰島素泵聯(lián)合指尖血糖監(jiān)測治療，觀察組采用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組的治療總有效率高達97.96%，明顯優(yōu)于對照組的77.55%（P＜0.05）；觀察組的空腹血糖為（5.64±0.75）mmol/L，低于對照組的（8.74±1.56）mmol/L（P＜0.05）；觀察組的空腹胰島素為（136.17±25.16）pmol/L，高于對照組的（118.26±21.45）pmol/L（P＜0.05）；觀察組的空腹C肽釋放指標為（4.15±1.37）ng/mL，高于對照組的（1.97±0.46）ng/mL（P＜0.05）。結(jié)論：胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療2型糖尿病的效果顯著，能有效改善2型糖尿病患者的病情狀況，并延緩病情的發(fā)展。

2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）多發(fā)于中老年人群，約占糖尿病患者中的90%，嚴重威脅著患者的健康生活[1]。臨床研究顯示，加強并有效控制患者的血糖能夠有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[2]。胰島素泵是一種能通過人工智能控制胰島素輸入的醫(yī)療儀器，作為糖尿病強化治療的主要方法，胰島素泵已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好的治療效果。血糖監(jiān)測是胰島素泵調(diào)整治療的客觀依據(jù)，直接關(guān)系著糖尿病的治療效率[3]。由于多點血糖監(jiān)測不僅操作繁瑣，且無法全面反映患者的血糖變化，會對患者的臨床治療產(chǎn)生一定的負面影響。而動態(tài)血糖監(jiān)測能較好地彌補這一不足，能為胰島素泵調(diào)整治療提供更加客觀、可靠且全面的血糖變化依據(jù)，大大提升了臨床治療效果[4]。為更好地研究動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，隨機選取天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年1月～2020年12月收治的98例初診2型糖尿病患者進行研究，現(xiàn)將詳細研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年1月～2020年12月收治的98例初診2型糖尿病患者。采用數(shù)字法隨機將98例患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組有男28例、女21例，年齡36～79歲，平均（58.71±12.42）歲，發(fā)病時間1～4年，平均（2.20±0.53）年；觀察組有男26例、女23例，年齡34～75歲，平均（60.12±12.93）歲，發(fā)病時間1～3年，平均（2.08±0.44）年。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①符合2型糖尿病相關(guān)診療標準[5]；②未接受其他藥物治療糖尿病。排除標準：①嚴重心肝肺腎等臟器官功能不全者；②嚴重精神障礙和循環(huán)系統(tǒng)疾病者；③其他影響血糖水平疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用胰島素泵聯(lián)合指尖血糖監(jiān)測進行治療?；颊呔凑昭撬竭M行胰島素調(diào)節(jié)和飲食調(diào)節(jié)?；颊咧委熀蟮?天停用所有降糖藥物，并檢測患者空腹血糖、飯后2h血糖、空腹胰島素和C肽釋放，同時檢測患者肝腎功能、血脂、甲狀腺功能、電解質(zhì)、體質(zhì)指數(shù)等?；颊呷朐汉蠼o予8次/d血糖監(jiān)測（分別為3餐前、3餐后2h及睡前、凌晨3點）；入院第2天實施胰島素泵治療，初始胰島素劑量以0.5～0.8U/(kg·d)計算，餐前大劑量和基礎(chǔ)量按照1:1給予，每天設(shè)定4個基礎(chǔ)率時段（分別為0點～3點、3點～8點、8點～22點、22點～24點）。每天根據(jù)檢測得來的指血血糖檢測水平，調(diào)整各時段的基礎(chǔ)率和餐前大劑量水平，直至血糖水平達標。

1.2.2 觀察組：采用胰島素泵聯(lián)合血糖動態(tài)監(jiān)測進行治療。入院后常規(guī)檢查同對照組。入院第1天安排動態(tài)血糖儀進行血糖水平監(jiān)測，每天檢測4次（3餐及睡前）毛細血糖，將所測數(shù)據(jù)輸入記錄器以校正動態(tài)血糖值，次日下載動態(tài)血糖圖作為胰島素泵治療的依據(jù)。同樣以初始胰島素劑量0.5～0.8U/(kg·d)計算，餐前大劑量和基礎(chǔ)量同樣1:1，基礎(chǔ)率段設(shè)置同對照組，每天根據(jù)血糖監(jiān)測動態(tài)圖譜對應(yīng)調(diào)整基礎(chǔ)率和餐前大劑量，直至血糖水平達標。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）對比兩組患者的臨床療效。療效分為痊愈、有效和無效3個級別，痊愈：患者癥狀體征完全消失，胰島素指標、血糖指標全部達標；有效：胰島素指標、血糖指標改善明顯，超過80%；無效：胰島素指標、血糖指標改善不明顯。有效率=(痊愈+有效)/總病例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后的空腹血糖、空腹胰島素和空腹C肽釋放指標。分別于治療前后監(jiān)測兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素和空腹C肽釋放指標，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

經(jīng)治療，觀察組的治療總有效率高達97.96%，明顯優(yōu)于對照組的77.55%（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者的治療總有效率對比

2.2 兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素及空腹C肽釋放指標的對比

治療前，兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素及空腹C肽釋放指標對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的空腹血糖為（5.64±0.75）mmol/L，低于對照組的（8.74±1.56）mmol/L（P＜0.05）；觀察組的空腹胰島素為（136.17±25.16）pmol/L，高于對照組的（118.26±21.45）pmol/L（P＜0.05）；觀察組的空腹C肽釋放指標為（4.15±1.37）ng/mL，高于對照組的（1.97±0.46）ng/mL（P＜0.05），見表2。

表2.兩組的空腹血糖、空腹胰島素和空腹C肽釋放指標對比(±s)

表2.兩組的空腹血糖、空腹胰島素和空腹C肽釋放指標對比(±s)

組別 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰島素(pmol/L) 空腹C肽釋放(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=49) 12.92±2.87 5.64±0.75 30.32±8.18 136.17±25.16 1.34±0.35 4.15±1.37對照組 (n=49) 13.02±2.74 8.74±1.56 31.27±8.29 118.26±21.45 1.29±0.43 1.97±0.46 t 0.176 12.537 0.571 3.792 0.631 10.559 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

隨著我國老齡化人口的不斷增加和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)顯著上升。如何指導老齡糖尿病患者有效控制血糖，防止患者病情惡化，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生對提高患者生活質(zhì)量、減輕患者痛苦有著非常重要的作用[6]。在糖尿病的分型中，2型糖尿病是發(fā)病人數(shù)最多的一種，主要常見于中老年人群。近年來，由于高糖飲食和運動缺乏，部分青少年也成為2型糖尿病的發(fā)病人群，說明2型糖尿病的發(fā)病人群逐漸低齡化。2型糖尿病曾命名為成人發(fā)病型糖尿病或非胰島素依賴型糖尿病，具有高血糖、胰島素抵抗等特征，臨床多表現(xiàn)為尿頻、口渴、體重減輕、疲倦等，若不有效控制血糖，會導致心臟病、腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康生活[7]。目前，2型糖尿病尚無明確有效的治療手段，無法根治。因此，臨床治療2型糖尿病主要采用胰島素及藥物實現(xiàn)血糖控制的目標，并要求患者低糖飲食等。血糖監(jiān)測是加強糖尿病患者監(jiān)控的有效手段，多點血糖檢測為2型糖尿病監(jiān)測血糖提供了有效途徑，但該技術(shù)因無法實施體現(xiàn)患者的血糖變化而使患者無法準確掌握血糖狀況。因此，采用有效手段加強2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測有著重要意義。

動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)是一種較為先進的血糖監(jiān)測的醫(yī)療輔助技術(shù)，對2型糖尿病患者應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)，能夠持續(xù)監(jiān)測患者皮下的血糖濃度[8,9]。動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)主要由葡萄糖感應(yīng)器和分析軟件構(gòu)成，能對患者的毛細血管血糖和靜脈血糖都可以進行實時監(jiān)測，并將監(jiān)測得來的數(shù)據(jù)導入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)中，并通過連續(xù)讀取患者的血糖水平，進而反映出患者血糖全貌，對指導胰島素泵治療糖尿病具有十分科學和高效的意義[10,11]。此外，動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)還具有歷史回顧的功能，能夠查詢過去一段時間患者的血糖監(jiān)測值，并可以設(shè)置高低血糖的警報，當患者血糖超過門限值時，能夠啟動預(yù)警，提示患者及時關(guān)注自身血糖指標，顯著提高患者治療效率，有效降低患者血糖水平，并預(yù)防各類糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

胰島素泵是一種人工智能控制的胰島素輸入裝置，在各類糖尿病治療中得到了廣泛應(yīng)用。胰島素泵主要由泵、小注射器和輸液管組成。對糖尿黃患者給予胰島素泵進行治療時，首先在小注射器中裝入約3mL的胰島素，再將小注射器置入泵中，將輸液管前端的引導針插入患者皮下，完成胰島素的注入[12]。采用動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)聯(lián)合胰島素泵，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，準確掌握患者的血糖指標，并充分發(fā)揮胰島素泵模擬胰腺的分泌作用，根據(jù)患者所需求的劑量持續(xù)、準確地將胰島素注入到患者皮下，使患者的血糖保持在穩(wěn)定水平，從而實現(xiàn)2型糖尿病控制的目標。

本研究顯示，采用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療的觀察組治療總有效率高達97.96%，明顯優(yōu)于對照組的77.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的空腹血糖為（5.64±0.75）mmol/L，低于對照組的（8.74±1.56）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的空腹胰島素為（136.17±25.16）pmol/L，高于對照組的（118.26±21.45）pmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的空腹C肽釋放為（4.15±1.37）ng/mL，高于對照組的（1.97±0.46）ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測治療2型糖尿病有著良好的治療效果，與鄺桂梅[14]、陳植濤等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，為2型糖尿病患者采用胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)進行治療，幫助患者有效控制血糖，提高患者的空腹胰島素和空腹C肽釋放指標，能顯著提高患者的治療效果，而且操作較為簡單可靠。