超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)及彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化的臨床價值分析

張俊霞 王磊 天津港口醫(yī)院超聲科 （天津 300450）

內(nèi)容提要：目的：對超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)及彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化的臨床價值進(jìn)行研究。方法：選取天津港口醫(yī)院于2020年2月～2021年2月收治的60例缺血性腦卒中患者，全體患者先給予彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果記為彩超組；隨后再采用超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)進(jìn)行檢查，結(jié)果記為高精組；比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)檢測，超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)在狹窄動脈檢測準(zhǔn)確性，明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲，P＜0.05。超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)在特異性、準(zhǔn)確性及敏感性上，均優(yōu)于彩色多普勒超聲檢測，P＜0.05。兩種檢查方式在頸動脈血流量（CCA、ICA、VA）和腦血流量檢查中無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)在頸動脈粥樣硬化臨床檢測中，具有較高特異性、準(zhǔn)確性和敏感性。

頸動脈粥樣硬化（Carotid atherosclerosis，CAS）是臨床上常見的一種疾病，主要與高血壓、高血脂、高血糖等心腦血管慢性疾病相關(guān)[1]。中老年人是頸動脈粥樣硬化的高發(fā)群體，主要表現(xiàn)為記憶力減退、思維模糊、眩暈及語言障礙等，嚴(yán)重時可誘發(fā)腦梗阻、腦卒中等疾病，進(jìn)而威脅中老年人的生命健康[2]。因此，加強(qiáng)對頸動脈粥樣硬化的防治有著非常重要的意義。目前，臨床上對頸動脈粥樣硬化一般采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。由于頸動脈粥樣硬化發(fā)病早期并無明顯癥狀，給臨床診斷造成了較大的困難[3]。隨著影像技術(shù)的不斷提高，為頸動脈粥樣硬化的早期診斷提供了有效依據(jù)。彩色多普勒超聲檢測在頸動脈粥樣硬化診斷中有著良好的診斷價值，但對低速度、低流量血流檢測缺乏敏銳性。隨著高清成像技術(shù)的不斷發(fā)展，高精細(xì)血流成像技術(shù)以更好的成像技術(shù)和去噪算法，在頸動脈粥樣硬化診斷中有著良好的應(yīng)用前景。為進(jìn)一步研究超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)及彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用效果，隨機(jī)選取2020年2月～2021年2月天津港口醫(yī)院收治的頸動脈粥樣硬化患者60例，分別進(jìn)行超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)及彩色多普勒超聲檢測，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津港口醫(yī)院超聲科于2020年2月～2021年2月收治的60例頸動脈粥樣硬化患者。全體患者中男性36例、女性24例，年齡31～72歲，平均（59.12±11.53）歲，其中腦出血29例、外傷性顱內(nèi)血腫14例、腦腫瘤9例、腦梗塞8例。全體患者經(jīng)頸動脈造影技術(shù)診斷后，重度狹窄為52條，中度狹窄為48條，輕度狹窄為40條。全體患者及家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②能正常交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器官疾病者；②精神障礙者；③腫瘤患者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

全體患者分別采用彩色多普勒超聲和超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)各檢測1次。

首先患者進(jìn)入影像檢測室后，取仰臥位平躺在檢測床上，并充分顯露出頸部皮膚。先用彩超診斷儀常規(guī)縱橫掃查兩側(cè)頸部動脈，以檢查動脈內(nèi)粥樣斑塊，并詳細(xì)記錄斑塊位置、大小、數(shù)量及血流情況等，檢測結(jié)果記錄為彩超組。

然后再為患者采用東芝超聲診斷系統(tǒng)Aplio300進(jìn)行超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)檢測。分析頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄、血流動力學(xué)變化的具體情況，檢測結(jié)果記錄為高精組。

對比兩種檢測方式的檢查結(jié)果以及特異性、準(zhǔn)確度和靈敏性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩種檢查方式的動脈狹窄檢查結(jié)果。參考美國放射超聲會議制定的頸動脈狹窄的超聲檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。計算公式：狹窄度=（1-最窄處血流寬度/正常動脈內(nèi)徑）×100%。根據(jù)頸動脈的狹窄度大小將頸動脈狹窄度分為四個等級：Ⅰ級為狹窄比例＜50%（輕度狹窄），Ⅱ級為50%≤狹窄比例＜70%（中度狹窄），Ⅲ級為狹窄比例≥70%（重度狹窄），Ⅳ級為完全閉塞；②對比兩種檢查方式的頸動脈血流量及腦血流量。對比兩種檢查方式檢測下的頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、椎動脈（VA）和腦的血流量狀況；③對比兩種檢查方式的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，實施χ2檢查。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測方式的動脈狹窄檢查結(jié)果對比

在140條動脈狹窄檢查中，彩超組中頸動脈重度狹窄40條，中度狹窄53條，輕度狹窄47條；高精組中頸動脈重度狹窄50條，中度狹窄49條，輕度狹窄41條；高精組的檢查結(jié)果優(yōu)于彩超組，P＜0.05，見表1。

表1.兩種檢測方式在動脈狹窄檢查中的結(jié)果對比

2.2 兩種檢查方式的頸動脈血流量及腦血流量對比

兩種檢查方式在頸動脈血流量（CCA、ICA、VA）和腦血流量檢查中無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2.兩種檢查方式在頸動脈血流量及腦血流量檢查中的效果對比(mL/min)

2.3 兩種檢查方式的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度對比

彩色多普勒超聲技術(shù)的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度均明顯低于高精細(xì)血流成像技術(shù)的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度，P＜0.05，見表3。

表3.兩種檢查方式準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度對比

3.討論

隨著我國老齡化人口的增加和飲食結(jié)構(gòu)的改變，缺血性腦卒中在我國發(fā)病率正在逐年升高[6]。作為一種急性腦血管疾病，缺血性腦卒中是因缺血、缺氧所引起的腦部血液循環(huán)障礙。缺血性腦卒中多發(fā)于中老年患者，臨床主要表現(xiàn)為意識模糊、昏迷、暈厥、應(yīng)激性潰瘍等，嚴(yán)重時甚至危及患者生命[7]。頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中和腦血管疾病的重要原因，其病因主要為機(jī)體脂質(zhì)代謝失衡，使得大量脂質(zhì)依附堆積在血管內(nèi)膜上，從而導(dǎo)致血管變窄、堵塞、硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血流不暢、心臟缺血和腦缺血[8]。頸動脈是腦部供血的重要通道，若頸動脈中內(nèi)膜增厚或粥樣硬化，致使血流受阻，顯著提高缺血性腦卒中的發(fā)病率[9]。

頸動脈造影技術(shù)是目前各類血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該技術(shù)為創(chuàng)傷檢測，短期內(nèi)不能實施多次，無法進(jìn)行動態(tài)檢測，加上操作復(fù)雜度高，費用昂貴，使得該技術(shù)在臨床應(yīng)用中難以廣泛開展[10]。超聲檢測具有操作簡單、無創(chuàng)傷和費用較低等優(yōu)點，在頸動脈粥樣硬化診斷中得到了廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲技術(shù)能較好地表現(xiàn)頸動脈的清晰圖像，能給臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的診斷信息，在治療頸動脈粥樣硬化中得到了廣泛的應(yīng)用[11]。但常規(guī)的彩色多普勒超聲無法準(zhǔn)確反映低速度、低流量的血流狀況。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，各類高頻率、高分辨率探頭和新型去噪算法得到了廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提高了圖像的清晰度和準(zhǔn)確性，為頸動脈粥樣硬化的診斷提供了更好的依據(jù)。

超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)采用了復(fù)合脈沖發(fā)射技術(shù)，能夠更好地濾除噪音，并加入了偽像抑制技術(shù)，有效確保圖像不發(fā)生失真，克服了常規(guī)超聲檢測時存在的血流信號外溢等問題，增強(qiáng)了對血管管腔內(nèi)的時間和空間分辨力，提高了對頸動脈粥樣硬化板塊內(nèi)微細(xì)血管的檢測能力，在低速度、低流量的血流檢測中比彩色多普勒超聲更為敏感、準(zhǔn)確[12]。與此同時，超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)還能清晰表現(xiàn)機(jī)體淺表組織的功能，能準(zhǔn)確顯示肌肉、神經(jīng)、骨骼和血管等組織結(jié)構(gòu)[13]。因此，使用超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)檢測頸動脈粥樣硬化的效果相對更好。此外，超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)在檢查頸動脈粥樣硬化不僅結(jié)果準(zhǔn)確，而且操作簡單，費用較低，對患者無創(chuàng)傷，更易受到患者的歡迎，能顯著提高患者的滿意度，為頸動脈粥樣硬化的治療提供可靠依據(jù)。高精細(xì)血流成像技術(shù)無需造影劑，通過回聲和血流即可清晰顯示血管管腔信息，圖像的清晰度與頸動脈造影技術(shù)對比無顯著差異，能對頸動脈粥樣硬化的斑塊位置、大小給予精確信息，為臨床治療提供了準(zhǔn)確借鑒[14]。

本次研究中，全體患者首先經(jīng)頸動脈造影技術(shù)檢查確認(rèn)，共發(fā)現(xiàn)重度狹窄（≥70%）為52條，中度狹窄（≥50%，且＜70%）為48條，輕度狹窄（＜50%）為40條。采用彩色多普勒超聲檢測時的結(jié)果為重度狹窄40條，中度狹窄53條，輕度狹窄47條；采用超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)檢測時的結(jié)果為重度狹窄50條，中度狹窄49條，輕度狹窄41條；高精組的檢查結(jié)果更接近經(jīng)頸動脈造影技術(shù)診斷結(jié)果，并優(yōu)于彩超組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因在于頸動脈血管中的活性物質(zhì)會對常規(guī)超聲的成像產(chǎn)生干擾，而超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)能有效克服這一干擾，因此超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)對頸動脈血管的診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。高精細(xì)血流成像技術(shù)的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度分別為92.5%、90.7%和92.2%，均顯著高于彩色多普勒超聲檢測時的81.6%、80.3%和84.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明高精細(xì)血流成像技術(shù)在診斷頸動脈粥樣硬化有著較好的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度。兩種檢查方式在頸動脈血流量（CCA、ICA、VA）和腦血流量檢查中無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明在對血流量檢測時高精細(xì)血流成像技術(shù)與彩色多普勒超聲并無區(qū)別。

綜上所述，對頸動脈粥樣硬化患者采用超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)進(jìn)行檢測，能較準(zhǔn)確地診斷動脈血管的狹窄程度，具有較高特異性、準(zhǔn)確性和敏感性。