不同根管填充程度治療牙體牙髓病及對(duì)疼痛程度影響探討

李晶晶 天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要：目的：分析研究不同根管填充程度治療牙體牙髓病及對(duì)疼痛程度的具體影響。方法：隨機(jī)選取2020年4月～2021年3月來本院治療的牙體牙髓病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者采用超量根管填充治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用適量根管填充治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)于兩組患者治療效果及患者治療前后疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，得出相應(yīng)的研究結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的治療總有效率比較，明顯實(shí)驗(yàn)組患者更高（P＜0.05）；治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后1d、治療后1周、治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能評(píng)分（86.52±4.18）分、生活狀態(tài)評(píng)分（85.66±4.38）分、軀體功能評(píng)分（85.97±4.12）分與社會(huì)功能評(píng)分（85.71±5.46）分，相對(duì)比于對(duì)照組患者的心理功能評(píng)分（74.08±3.35）分、生活狀態(tài)評(píng)分（74.46±3.11）分、軀體功能評(píng)分（73.12±3.08）分與社會(huì)功能評(píng)分（72.58±3.38）分明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)牙體牙髓病患者，采用適量根管填充治療方法，既能提高患者的痊愈和治療有效率，又能夠讓患者疼痛的有效減輕，具有較為良好的臨床應(yīng)用效果。

牙體牙髓病是較為常見的口腔疾病，對(duì)于牙體牙髓病患者，需要進(jìn)行及時(shí)的救治，一旦發(fā)生較為嚴(yán)重的病變，會(huì)導(dǎo)致患者的生活受到嚴(yán)重影響，因此必須要重視牙體牙髓病，對(duì)患者進(jìn)行積極科學(xué)的治療，保障患者的及時(shí)康復(fù)。在臨床上，對(duì)牙體牙髓病患者所采用的較為有效治療方法主要是根管填充治療的方法，不但可以實(shí)現(xiàn)牙體的保存，還能夠有效地實(shí)現(xiàn)患者已消毒根管的及時(shí)密封和消毒，能夠有效防治感染，促進(jìn)根尖的愈合。因此日常所采用的牙體牙髓病治療方法中，根管治療具有較為良好的治療效果。但是在開展根管治療過程中，由于根管治療填充情況存在差異，填充充實(shí)度對(duì)患者治療效果的影響是比較嚴(yán)重的。通過對(duì)根管治療情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的根管治療方法的充填過程會(huì)出現(xiàn)充填過量的問題，導(dǎo)致患者的劇烈疼痛，甚至降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此筆者在本文中，對(duì)牙體牙髓病根管治療充填量進(jìn)行了研究，結(jié)合患者的治療效果及疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，得出相應(yīng)的研究結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月～2021年3月來本院治療的牙體牙髓病患者100例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男性27例，女性23例，年齡22～58歲，平均（45.11±2.05）歲。實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性22例，女性28例，年齡22～59歲，平均（45.41±2.20）歲。患者全部在自愿條件下簽訂知情同意書，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者之間的年齡、性別等臨床基本資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由于自身牙痛進(jìn)入醫(yī)院治療，通過牙周檢查確診患者為牙體牙髓病。對(duì)所有參與本次試驗(yàn)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)信息調(diào)查，確?；颊呔哂辛己玫臏贤芰Γ庾R(shí)清醒，而且能夠聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，患者自身臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于精神疾病患者進(jìn)行排除，對(duì)于以往牙疼采用過根管治療的患者進(jìn)行排除、以及排除全身感染患者、藥物過敏史及血液系統(tǒng)患者、處于妊娠或哺乳期女性等患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用局部麻醉的方式，然后戴好橡皮障，需要去除患牙的復(fù)制并且制備隧洞，接著打開患牙的頂室。在做好這些準(zhǔn)備工作后，需要對(duì)患者的根管位置進(jìn)行探查，利用根管銼去除牙本質(zhì)，進(jìn)而建立根管通路，實(shí)現(xiàn)患者根管的打開。然后利用次氯化鈉及過氧化氫對(duì)患者進(jìn)行根管沖洗，為后續(xù)根管治療做好準(zhǔn)備，對(duì)根管壁進(jìn)行潤(rùn)滑。在根管制備后，利用牙膠填充入根管內(nèi)部。實(shí)驗(yàn)組患者需要合理的應(yīng)用根管填充的治療方法，將牙膠填充至根管縫隙中。對(duì)于對(duì)照組患者采用超量根管填充治療的方法，利用牙膠充滿整個(gè)根管，確保牙膠稍微溢出[2]。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并于患者住院期期間，對(duì)兩組患者治療效果及患者治療前后疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，得出相應(yīng)的研究結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)于兩組患者治療效果進(jìn)行記錄和分析，分為痊愈：患者的患處沒有疼痛癥狀，且牙齒咀嚼恢復(fù)正常，已消腫；好轉(zhuǎn)：患者的患處疼痛明顯減輕，且牙齒咀嚼恢復(fù)正常，消腫明顯；無效：患者的患處及牙齒咀嚼功能沒有任何的變化，或者癥狀加重。其中治療總有效率=治療痊愈率+治療好轉(zhuǎn)率；（2）根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)兩組患者治療前、治療后1d、治療后1周及治療后1個(gè)月疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行研究，分?jǐn)?shù)為0～10分，其中無痛為0分，疼痛劇烈為10分，得出相應(yīng)的研究結(jié)果；（3）按照生活質(zhì)量綜合量表，對(duì)兩組患者治療后的心理功能、生活狀態(tài)、軀體功能與社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，表示為%，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，表示為±s，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的治療總有效率比較，明顯實(shí)驗(yàn)組患者更高（P＜0.05），見表1。

表1.治療效果對(duì)比分析

2.2 兩組患者治療前后的疼痛VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后1d、治療后1周、治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2.兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

images/BZ_61_1252_2626_2267_2782.png組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后1d 治療后1周 治療后1個(gè)月對(duì)照組 50 7.02±1.13 6.45±1.03 4.32±0.76 2.21±0.51

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能、生活狀態(tài)、軀體功能與社會(huì)功能四個(gè)維度評(píng)分，相對(duì)比于對(duì)照組患者明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±s,分)

表3.兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (±s,分)

組別 例數(shù)(n) 生理功能 生活狀態(tài) 軀體功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 50 86.52±4.18 85.66±4.38 85.97±4.12 85.71±5.46images/BZ_61_177_2973_2268_3129.png

3.討論

牙體牙髓病是臨床上常見且高發(fā)的一種口腔疾病，患者往往一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙疼及其他不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的咀嚼能力及日常生活受到一定的影響。因此對(duì)于牙體牙髓病患者，必須要采用科學(xué)的治療方法，其中根管治療是當(dāng)前臨床治療的首選方式，但是根管治療的療程較長(zhǎng)，且患者在治療過程中容易出現(xiàn)患處的疼痛，嚴(yán)重可誘發(fā)感染、腫脹等癥狀，所以合理的進(jìn)行患者牙體進(jìn)行根管填充十分關(guān)鍵，屬于基礎(chǔ)性的治療方式，其填充的質(zhì)量會(huì)直接決定根管治療的效果，并且影響手術(shù)的成功與否[3]。在開展根管填充治療的過程中，首先需要制備根管。對(duì)于所制備的根管，需要及時(shí)地進(jìn)行消毒，然后才能夠進(jìn)行后續(xù)的治療?；颊叩难荔w也要做好前置消毒工作，確保消毒完成后，再進(jìn)行后續(xù)的根管填充，在填充完成后，患者牙尖周圍血液供應(yīng)量會(huì)提升，逐漸自我修復(fù)，實(shí)現(xiàn)牙髓病的及時(shí)消除，并且對(duì)已經(jīng)壞死的牙髓、牙根尖周進(jìn)行治療，一般來說患者在經(jīng)過治療后，能夠有效恢復(fù)患者牙齒的正常功能，促使患者的日常生活不再受到牙齒疾病的困擾與影響。而且，在根管治療時(shí)，填充作為其中最為重要的一個(gè)步驟，當(dāng)患者完成根管制備后，要去除所有的壞死牙髓，并且關(guān)聯(lián)根管與根尖周的組織，來有效地避免患者二次感染的發(fā)生。

進(jìn)行治療的過程中，需要首先對(duì)根管進(jìn)行全面的沖洗，保障根管的干凈清潔，另外需要對(duì)牙本質(zhì)碎屑和堵塞問題進(jìn)行及時(shí)的處理，實(shí)現(xiàn)根管口堵塞問題的及時(shí)處理[4]。如果根尖區(qū)存在填充不緊密的問題，需要對(duì)測(cè)壓器進(jìn)行干燥處理，實(shí)現(xiàn)制備工具的及時(shí)清潔。在患者進(jìn)行根管治療后，需要患者清淡飲食，不能夠食用生冷的食物，確?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)后續(xù)的感染和疼痛。通過對(duì)以往患者根管治療情況來看，患者的根管填充有適量填充和超量填充兩種，超量填充是最為常見的，這主要是由于根管制備過度所導(dǎo)致，而且還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生細(xì)菌入侵幾率提升，并且細(xì)菌易于在根管中滋生、生長(zhǎng)，引發(fā)患者的周圍牙周組織感染，造成患者牙根尖周圍產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，從而治療與預(yù)后的效果不佳。同時(shí)，過度植被根管[5]，還會(huì)導(dǎo)致根管部位受到細(xì)菌的污染之后，在治療時(shí)侵襲患者的根尖組織，并且具有閉合性差的缺點(diǎn)，易于根尖液流入到根管之中，誘發(fā)患者的牙處腫脹。雖然部分學(xué)者也表明，當(dāng)患者的患牙處根尖破壞程度嚴(yán)重，可以利用超量填充的方式進(jìn)行患處的填充，來促進(jìn)患處的快速愈合。但是從患者的臨床表現(xiàn)上看，超量填充容易導(dǎo)致患者的根尖部出現(xiàn)排斥反應(yīng)。往往在治療中出現(xiàn)超量填充的現(xiàn)象，通常為根管過度制備所造成，可是欠量的填充也會(huì)影響治療的效果，進(jìn)而出現(xiàn)感染，對(duì)患者牙體牙髓病的康復(fù)影響比較大。因此，為了更好地發(fā)揮出根管治療的重要作用，就需要采取適量填充的方式，既能有效地緩解患者的疼痛，又能確?；颊叩母芡〞常档推涓獠康呐懦夥磻?yīng)程度，來增強(qiáng)治療的實(shí)效性與安全性。為此筆者在本文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用了適量根管填充的方法，通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組50例患者中，治療痊愈21例，治療好轉(zhuǎn)22例，治療無效7例，治療總有效率為86.00%（43/50），治療前疼痛VAS評(píng)分為（7.02±1.13）分，治療后1d疼痛VAS評(píng)分為（6.45±1.03）分，治療后一周疼痛VAS評(píng)分為（4.32±0.76）分，治療后1個(gè)月疼痛VAS評(píng)分為（2.21±0.51）分。實(shí)驗(yàn)組50例患者中，治療痊愈28例，治療好轉(zhuǎn)21例，治療無效1例，治療總有效率為98.00%（49/50），治療前疼痛VAS評(píng)分為（7.03±1.14）分，治療后1d疼痛VAS評(píng)分為（6.21±0.87）分，治療后1周疼痛VAS評(píng)分為（3.43±0.54）分，治療后1個(gè)月疼痛VAS評(píng)分為（1.14±0.12）分。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的治療總有效率，相比之下明顯實(shí)驗(yàn)組患者更高（P＜0.05）；治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后1d、治療后1周、治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；另外，實(shí)驗(yàn)組患者的心理功能評(píng)分（86.52±4.18）分、生活狀態(tài)評(píng)分（85.66±4.38）分、軀體功能評(píng)分（85.97±4.12）分與社會(huì)功能評(píng)分（85.71±5.46）分，相對(duì)比于對(duì)照組患者的心理功能評(píng)分（74.08±3.35）分、生活狀態(tài)評(píng)分（74.46±3.11）分、軀體功能評(píng)分（73.12±3.08）分與社會(huì)功能評(píng)分（72.58±3.38）分明顯更高（P＜0.05）。雖然適量填充的治療方式，在牙體牙髓病中產(chǎn)生一定的療效，但仍然需要注意進(jìn)行根管治療前，需要保證根管沖洗的干凈、沒有污染的現(xiàn)象，比如存在唾液，便會(huì)引發(fā)感染，而影響實(shí)際的治療療效。所以在污染物的處理方面，要在開髓前，完全去除齲壞組織，如若使用傳統(tǒng)的橡皮障，無法達(dá)到良好的封閉效果，因此要使用帶環(huán)封閉，充分保障封閉的效果，可是在封閉前要借助無菌液，完全沖洗髓腔。

綜上所述，適量根管填充治療方法在牙體牙髓病患者中應(yīng)用，不但可以提高患者的痊愈和治療有效率，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者疼痛的有效減輕，具有較為良好的臨床應(yīng)用效果。