浮針療法結(jié)合沖擊波治療髂脛束摩擦綜合征療效觀察

蘇誠(chéng)歡，黃可心，馮杰聰，李翔，林柏榮

江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 江門 529100

隨著全民運(yùn)動(dòng)熱潮、馬拉松賽事的普及，髂脛束摩擦綜合征(ITBFS)的發(fā)生率逐漸增加[1-2]。ITBFS 可引發(fā)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，保守及手術(shù)方法是治療ITBFS的常用手段，均可改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。但手術(shù)治療可能會(huì)影響髂脛束性能，不利于患者回歸體育活動(dòng)，因此臨床多推薦保守治療。浮針療法通過不同針刺方向、角度、深度，在一定程度上左右著腧穴的主治范圍，有效疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血止痛的作用[3]。沖擊波療法是近年來(lái)治療ITBFS 的常用方法，其作用原理主要是利用機(jī)械沖擊與空化作用間所產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)，誘導(dǎo)人體組織與細(xì)胞之間發(fā)生變化，促進(jìn)血管、肌腱、軟組織再生，有效緩解疼痛[4]。本研究旨在觀察浮針療法聯(lián)合沖擊波治療ITBFS 的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月1日至2021年3月30 日江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院收治的60 例ITBFS患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨一定程度的勞累或存在外傷史；②屈膝、伸膝時(shí)髂骨外側(cè)疼痛；③患側(cè)出現(xiàn)放射性疼痛并持續(xù)至膝部；④髂骨束試驗(yàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受病情影響已無(wú)法步行；②伴隨骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④心、肝、腎等功能障礙者；⑤合并出血性疾病或安裝有心臟起搏器；⑥認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通交流者；⑦治療部位皮膚潰爛或發(fā)生感染；⑧發(fā)病急性期或妊娠期婦女。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男性19例，女性11例；年齡22～45歲，平均(32.14±3.59)歲；病程5～12 周，平均(8.32±0.83)周。觀察組中男性20 例，女性10 例；年齡21～44 歲，平均(32.51±3.47)歲；病程5～13周，平均(8.29±0.82)周。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：J2021020)，患者知情并簽署自愿參與書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：取患者健側(cè)臥位，將按摩軸放置于髂脛束來(lái)回滾動(dòng)，7 min/次，1 次/d，并借助彈力帶對(duì)髖外展進(jìn)行訓(xùn)練，1 次10 個(gè)，每次3 組，1 次/d，治療4 周；音頻電療法：于股骨外側(cè)髁上方半厘米處貼放音頻電極片，另一片則貼于外側(cè)髁下方半厘米，20 min/次，1次/d。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予針灸+沖擊波治療。選擇梁丘、伏兔、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴位，取臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，溫?zé)後槺?，?～2 個(gè)腧穴行針刺，患者感到熱度后出針，選擇痛點(diǎn)1～2個(gè)點(diǎn)進(jìn)針斜刺，得氣后出針，不留針，其余穴位采用1.5 寸毫針直刺，針用瀉法，以得氣為宜，留針25 min。選擇氣壓彈道式放散狀沖擊波治療儀(生產(chǎn)廠家：龍之杰醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：LGT-2500B)進(jìn)行治療，探頭為20 mm，頻率為5～8 MHz，治療壓力控制在1.0～3.5 bar，每次治療沖擊總次數(shù)為2 000次，每周治療1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 該組患者給予沖擊波+浮針療法治療。取臥位，擇梁丘、伏兔、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴位消毒后擇1～2 個(gè)腧穴進(jìn)行針刺，用一次性浮針與進(jìn)針器來(lái)施針，平刺進(jìn)針(15°～30°)，皮下運(yùn)針，進(jìn)針深度25～35 mm，并以此為支點(diǎn)，操作者手握針座，以針尖展開扇形掃散運(yùn)動(dòng)，控制掃散角度為25°～30°，頻率為50 次/min，盡量不讓患者出現(xiàn)酸麻脹痛感。掃散中適當(dāng)配合再灌注運(yùn)動(dòng)，灌注完成后抽出針芯，并對(duì)針孔位置進(jìn)行按壓2～3 min，避免出血，治療前5 d，每日進(jìn)行1 次浮針療法，之后每隔1 日進(jìn)行1 次，連續(xù)治療4 周，均有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。沖擊波治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果：比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效，患側(cè)疼痛消失，屈膝屈髖功能恢復(fù)，行走自如；有效，患側(cè)疼痛及屈膝屈髖功能好轉(zhuǎn)，行走偶感不適；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；(2)下肢功能：治療前后，采用下肢功能量表(LEFS)[5]評(píng)估兩組患者的下肢功能，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分4分，得分越高表明下肢功能越好；采用視覺模擬(VAS)[6]評(píng)分評(píng)估兩組患者的疼痛情況，共10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；(3)生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的LEFS 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的LEFS評(píng)分、VAS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的LEFS 評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，而VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的LEFS評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的LEFS評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后的SF-36 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的軀體功能、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、情緒角色評(píng)分均高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的SF-36評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討論

髂脛束為厚筋膜帶且橫跨髖關(guān)節(jié)，為膝關(guān)節(jié)外側(cè)的主要穩(wěn)定器，亦是脛骨重要的外側(cè)旋轉(zhuǎn)器。資料表明，髂脛束損傷多發(fā)生于好運(yùn)動(dòng)人群[9-10]，這可能與運(yùn)動(dòng)期間需膝蓋反復(fù)彎曲、伸展等因素有關(guān)，最終導(dǎo)致遠(yuǎn)端髂脛束發(fā)生炎癥病變，引發(fā)外側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彌漫性疼痛，形成ITBFS。

資料表明，ITBFS的治療過程繁瑣且用時(shí)長(zhǎng)，器重疼痛管理是最主要管理手段，可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但起效所需時(shí)間漫長(zhǎng)，且療效持續(xù)時(shí)間短[11]。中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ITBFS 屬于“筋痹”、“筋傷”等范疇，多因氣滯血瘀、經(jīng)脈不通所致，故治療多以行氣活血、通絡(luò)止痛為主。浮針療法具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，被用于多種疾病的治療中[12]。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)角度出發(fā)，ITBFS為足少陽(yáng)膽經(jīng)循行走支配的部位，浮針療法按照辨證施治的理念，能夠更好地疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，緩解患者的痛苦[13]。沖擊波屬于一種高頻電療法，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織代謝過程，進(jìn)而發(fā)揮止痛的作用[14]。資料表明，沖擊波的治療機(jī)制主要有松解患部黏連組織，緩解疼痛，增強(qiáng)松懈力度及下肢肌力，提高患者治療的順應(yīng)性，在修復(fù)組織損傷的同時(shí)不僅可改善疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常活動(dòng)[15]。本研究采用浮針療法結(jié)合沖擊波治療ITBFS，結(jié)果顯示總有效率為96.67%，明顯高于針灸+沖擊波治療的80.00%，表明浮針療法結(jié)合沖擊波治療可提高治療效果。分析原因?yàn)楦♂槸煼ㄅc沖擊波聯(lián)合具有協(xié)同增效的作用，進(jìn)而治療效果更為理想。

疼痛、下肢功能障礙是ITBFS 的主要癥狀，影響患者正常工作、生活。通過針刺(環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、鶴頂、阿是穴)等穴位，共奏活血化、舒筋止痛的作用。此外，針刺上述穴位的同時(shí)對(duì)自身阿片系統(tǒng)也發(fā)揮刺激作用，進(jìn)而有助于改善中樞及外周疼痛，且操作期間通過再灌注活動(dòng)可將治療效果最大化，從而緩解疼痛[16-17]。沖擊波治療可通過改善髂脛束周圍炎癥反應(yīng)，發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)、增加代謝的效果，從而減輕受損部位的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)一步修復(fù)受損組織[18]。本研究結(jié)果顯示，浮針療法結(jié)合沖擊波治療患者的VAS評(píng)分明顯低于針灸+沖擊波治療患者，而LEFS評(píng)分高于針灸+沖擊波治療患者，可見浮針療法結(jié)合沖擊波治療可有效緩解疼痛，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)治療效果的客觀量表，通過評(píng)估其得分可反映患者的預(yù)后情況[18]。本研究顯示，浮針療法結(jié)合沖擊波治療患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于針灸+沖擊波治療的患者，證明浮針療法與沖擊波治療ITBFS可有緩解疼痛，對(duì)幫助患者下肢功能恢復(fù)、生活能力提高有促進(jìn)作用，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。但由于浮針灸的價(jià)格昂貴，若治療效果相當(dāng)，多數(shù)患者均偏向于價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方案，故在臨床運(yùn)用中應(yīng)根據(jù)病情選擇合適方案。本研究也存在不足之處，如所納入的樣本量較少，且未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在今后的研究中將擴(kuò)大樣本量，增加隨訪時(shí)間進(jìn)行分析探討。

綜上所述，浮針療法結(jié)合沖擊波治療ITBFS 效果顯著，可有效緩解疼痛，改善下肢功能，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣運(yùn)用。