股骨干骨折合并股骨頸隱匿性骨折1例

陳 勤，田可為，馬文龍，范克杰，陳 柯

患者，男，29歲，2020年5月8日不慎從高約5 m處摔落致左大腿處疼痛，且呈持續(xù)性刺痛，不能站立及行走，左髖部無疼痛，無意識(shí)障礙、頭痛頭暈、胸悶胸痛、呼吸困難等特殊不適，當(dāng)即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝股骨正、側(cè)位X線片顯示：左側(cè)股骨干粉碎性骨折，急診行左側(cè)股骨牽引術(shù)+左下肢開放傷口清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后行抗凝、補(bǔ)液、止痛等治療。為求進(jìn)一步診治，于2020年5月13日至河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖關(guān)節(jié)外一科住院治療。查體：左側(cè)大腿中部可見稍許瘀血、瘀斑跡象，局部輕度壓痛，腫脹明顯，較健側(cè)周徑粗約3 cm，股骨牽引外固定支架牽引在位；左側(cè)大腿中部外側(cè)可見約2 cm×1 cm開放傷口(已行清創(chuàng))，局部可見黑色瘀斑，無滲血跡象，局部稍感壓痛；左髖部及左腹股溝處無明顯疼痛及壓痛；髖、膝關(guān)節(jié)因疼痛不能主、被動(dòng)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)可，左下肢各足趾末梢血運(yùn)可、運(yùn)動(dòng)可、感覺良好。行骨盆、股骨X線檢查顯示(見圖1A)：左側(cè)股骨干粉碎性骨折，股骨近端未見明顯骨折征象。CT檢查顯示(見圖1B)：左側(cè)股骨頸可見線性骨折影，骨折無移位，為隱匿性不完全骨折，AO分型為31-B1.3型。術(shù)前完善相關(guān)檢查，予抗凝、止痛、消腫等治療。排除手術(shù)絕對(duì)禁忌證后，于2020年5月21日在全身麻醉下行左側(cè)手法+器械輔助復(fù)位股骨重建釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后50 d，X線片復(fù)查顯示：內(nèi)固定穩(wěn)定，骨折塊之間可見云霧狀骨痂形成，左側(cè)股骨頸處未見骨折移位；患者可扶雙拐下地行走，膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)130°。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前 X線片，顯示左側(cè)股骨干粉碎性骨折，股骨近端未見明顯骨折征象；B.術(shù)前CT，顯示左側(cè)股骨頸模糊骨折影，骨折無移位，為不完全骨折