特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈復位后殘余頭暈與腦血管反應性的關系

閆俊?朱葛敏?高亞亞?王小華?黃昌群?胡瑋

【摘要】目的 探討特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者在復位成功后殘余頭暈（RD）的發(fā)生與腦血管反應性（CVR）的關系。方法 記錄117例特發(fā)性BPPV患者的眩暈殘障評定量表（DHI）評分，復位成功后應用經顱多普勒血流分析儀通過屏氣試驗（BHI）測定CVR，觀察1周內患者RD的發(fā)生情況，根據(jù)是否存在RD將117例患者分為RD組（46例）及非RD組（71例），分析BPPV復位成功后RD與CVR的關系。結果 RD組患者的DHI總分高于非RD組，且DHI子項目情緒和功能的評分也高于非RD組（P均< 0.05）。 非RD組BHI高于RD組（P < 0.05）。非RD組發(fā)作時頭暈癥狀的輕重與BHI無關（P > 0.05），RD組發(fā)作時頭暈癥狀與BHI相關（P < 0.05）。結論 BPPV患者發(fā)作時情緒和功能方面的異?；驎黾訌臀怀晒驲D的發(fā)生率，良好的CVR或可降低RD的發(fā)生率。

【關鍵詞】特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈;殘余頭暈;腦血管反應性

Relationship between residual dizziness and cerebrovascular reactivity after reduction of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo Yan Jun△， Zhu Gemin， Gao Yaya， Wang Xiaohua， Huang Changqun， Hu Wei. △Department of Neurology， Xi′an Fifth Hospital， Xi′an 710082， China

Corresponding author， Zhu Gemin， E-mail： 263329976@qq.com

【Abstract】Objective To investigate the relationship between residual dizziness （RD） and cerebrovascular reactivity （CVR） in patients with idiopathic benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） after successful manipulative reduction. Methods Dizziness Handicap Inventory （DHI） scores of 117 patients with idiopathic BPPV were recorded. After successful manipulative reduction， CVR was measured by breath-hold-at-inhalation （BHI） with transcranial doppler （TCD） ultrasound， and the incidence of RD within one week was observed. All patients were divided into the RD group （n = 46） and non-RD group （n = 71） according to the presence of RD. the relationship between RD and CVR after reduction was analyzed. Results The total score of DHI in patients with RD after reduction was significantly higher than that in those without RD， especially the DHI-E and DHI-F scores （all P < 0.05）. BHI in patients without RD was significantly higher than that in patients with RD （P < 0.05）. In the non-RD group， the severity of vertigo was not associated with BHI （P > 0.05）， whereas there was a correlation between vertigo and BHI in the RD group （P < 0.05）. Conclusion The abnormal emotion and physical function of BPPV patients may increase the risk of RD after reduction. Good CVR might reduce the occurrence of RD.

【Key words】Idiopathic benign paroxysmal positional vertigo; Residual dizziness; Cerebrovascular reactivity

眩暈是指在無身體運動時感到旋轉或擺動的自身幻覺或錯覺，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是常見的眩暈病因之一，也是前庭周圍性眩暈中最常見的疾病，BPPV被分為特發(fā)性和繼發(fā)性，其中特發(fā)性BPPV俗稱耳石癥[1]。經1次或多次手法復位后絕大部分特發(fā)性BPPV患者眩暈癥狀可消失，但仍有13%～61%的患者存在殘余頭暈（RD），表現(xiàn)為非旋轉性頭暈、行走不穩(wěn)、漂浮感等，在發(fā)病后1個月特別是1周內常見，RD的發(fā)生因素尚未明確[2]。腦血管反應性（CVR）為腦循環(huán)儲備能力的表現(xiàn)，是腦血管為穩(wěn)定腦功能需求根據(jù)灌注壓的改變對腦血流進行調節(jié)的能力[3]。經顱多普勒超聲檢查行屏氣試驗測定的屏氣指數(shù)（BHI）可評估CVR。本研究組對經手法復位成功的特發(fā)性BPPV患者進行隨訪，評估RD與CVR的關系，以期為復位后殘余癥狀的臨床評估提供參考。F5EC888C-E1E0-4560-88D7-E6ADC838BCB8

對象與方法

一、研究對象

以2019年5月至2021年5月西安市第五醫(yī)院神經內科及耳鼻喉科收治的117例特發(fā)性BPPV患者為研究對象，根據(jù)復位成功后是否存在RD將其分為非RD組與RD組。非RD組71例，RD組46例。

本研究的納入標準如下：①符合2017年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的特發(fā)性BPPV診斷依據(jù)與療效評估標準[1]。②年齡18～80歲。③手法復位成功且后續(xù)未應用任何藥物。④可耐受屏氣試驗。排除標準：①不能堅持并配合隨訪工作。②不能配合前庭功能檢查或經顱多普勒超聲檢查。③頸部血管彩色多普勒超聲檢查提示椎動脈狹窄。④繼發(fā)于嚴重精神類疾病、中樞性疾病、外傷的眩暈。⑤復位失敗或1周內再發(fā)眩暈。本研究獲西安市第五醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準[批件號：（2022）倫審第（15）號]，所有患者/家屬簽署知情同意書。

二、研究方法

1. 收集一般資料

記錄患者年齡、性別、受累半規(guī)管、吸煙、飲酒及基礎疾病[高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┘案咧Y]等。手法復位前評估患者頭暈情況，復位成功后完善腦血管經顱多普勒超聲檢查。

2.復位及療效評估

復位方法：采取Barbecue 翻滾方法對水平半規(guī)管受累的患者進行復位，采取Epley耳石復位方法對后半規(guī)管受累的患者進行復位，采取反向Epley耳石復位方法對前半規(guī)管受累的患者進行復位[4]。療效判斷：復位成功后再次進行前庭功能誘發(fā)試驗，如無典型眼震則為復位成功，仍有眼震則再次進行復位，直至無眼震出現(xiàn)[1]。

3.采用眩暈殘障量表評估頭暈程度

眩暈殘障評定量表（DHI）由25個項目組成，每項均包含“是”“有時”“無”3個選項，分別記4、2、0分，總分100分，DHI包含3個子項目，具體為軀體（DHI-P，28分）、情緒（DHI-E，36分）、功能（DHI-F，36分），分值越高對日常生活影響越大，0～30分為輕度頭暈，31～60分為中度頭暈，61～100分為重度頭暈[5]。

4.屏氣試驗

應用TCD-2000M超聲經顱多普勒血流分析儀（北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司）進行屏氣試驗以評估CVR?；颊呷⊙雠P位，平靜狀態(tài)下應用

2 MHz脈沖式探頭置于顳窗，深度為55～65 mm，收集雙側大腦中動脈血流信號，記錄平均血流速度（Vm），后續(xù)囑患者呼吸末屏氣30 s，再次記錄Vm，BHI=[（屏氣后Vm-屏氣前Vm）/屏氣前Vm ×100/屏氣秒數(shù)]，BHI降低表示CVR降低[6]。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計量資料以? 表示，比較采用獨立樣本t檢驗;非正態(tài)分布計量資料以M（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗。相關分析采用Pearson相關分析。檢驗水準取α = 0.05。

結果

一、RD組與非RD組BPPV患者基線資料

比較

對2組患者在接受手法復位前的基線資料進行比較，結果顯示2組年齡、性別、吸煙、飲酒、BMI、基礎疾病及受累半規(guī)管均具可比性（P均> 0.05），見表1。

二、RD組與非RD組BPPV患者DHI評分及BHI比較

RD組患者DHI總分較非RD組高（P < 0.05）。進一步對DHI評分的子項目進行分析，2組的DHI-E與DHI-F 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）。非RD組BHI大于RD組（P < 0.05）。見表2。

三、RD組與非RD組BPPV患者組內BHI與頭暈程度的關系

采用Pearson相關分析分別對非RD組與RD組患者BPPV發(fā)作時DHI評分與BHI的相關性進行分析，對于非RD組，BPPV發(fā)作時DHI評分與BHI相關性不大;而對于RD組，DHI評分則與BHI呈負相關，見表3。

討論

頭暈由人體平衡系統(tǒng)病變引發(fā)，包括眩暈、暈厥前狀態(tài)、失衡和頭重腳輕等癥狀，神經內科門診頭暈患者約占25%，耳鼻喉科約占10%[7]。在不同年齡段頭暈的病因構成比中，BPPV 為首因[8]。根據(jù)病因BPPV被分為特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性BPPV表現(xiàn)為在特定的頭位時出現(xiàn)突發(fā)眩暈及眼球震顫，常合并惡心、嘔吐，復位后大部分患者的癥狀會消失，而部分患者特別是老年人常會出現(xiàn)RD，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，給患者的日常生活造成影響[9]。RD的發(fā)生機制與以下幾點有關：①半規(guī)管中殘留未復位的結石，數(shù)量雖不足以導致繼發(fā)特征性眼震，但可引發(fā)RD。②可能共存其他前庭疾病引發(fā)RD。③手法復位后自身中樞功能恢復需要一定時間。④自主神經功能障礙引發(fā)RD。⑤迷路血供不足導致內耳血供不佳，進而出現(xiàn)耳石碎片異常脫落，迷路的微循環(huán)障礙可能是RD出現(xiàn)的原因之一[10-11]。

有研究提示BPPV的發(fā)生可能與后循環(huán)缺血導致的內耳供血不足有關，而后循環(huán)供血在無明顯血管狹窄的情況下則與腦血管儲備功能密切相關[12]。DHI是被廣泛應用于評估眩暈程度的量表，在篩查BPPV患者及其嚴重程度方面具有可靠的信度和效度[13]。CVR是腦循環(huán)儲備能力的表現(xiàn)形式[14]。目前常用于測定CVR的方法主要包括乙酰唑胺激發(fā)試驗、二氧化碳吸入法和BHI，其中BHI因具有安全、簡便等優(yōu)勢而被廣泛應用[15]。BHI通過改變二氧化碳分壓導致腦部供血的小血管或毛細血管代償性收縮或擴張而使腦血流量發(fā)生改變以維持腦組織功能，當二氧化碳分壓升高時，腦血流量增加;當二氧化碳分壓降低時，腦血流量減少，BHI降低提示腦功能儲備能力下降[16-17]。

本研究結果顯示，與非RD組BPPV患者相比，RD組患者DHI總分更高，提示發(fā)病時眩暈癥狀越重、出現(xiàn)RD的概率越大，進一步分析DHI子項目發(fā)現(xiàn)RD組患者成功復位后的DHI-E及DHI-F評分均較高，提示發(fā)病時的心理因素和功能因素對預后有一定影響。既往也有相關的研究結果提示積極的心境和良好的生理功能對BPPV患者的恢復有積極意義，推測原因可能與自主神經功能的迅速恢復有關[18]。本研究中RD組患者的BHI低于非RD組患者，考慮RD的出現(xiàn)或與CVR的下降有關。進一步分析發(fā)現(xiàn)，非RD組BHI與眩暈嚴重程度相關性不明顯，但RD組則顯示BHI隨著眩暈癥狀的加重而降低，這提示BPPV患者是否出現(xiàn)RD或與腦儲備功能有關，在腦儲備功能良好的情況下，出現(xiàn)缺血時內耳供血量能迅速增加，血液供應的加強可促進內耳和前庭的微循環(huán)，明顯減輕RD程度，從而有效控制BPPV的進展及減少殘留癥狀[19]。F5EC888C-E1E0-4560-88D7-E6ADC838BCB8

綜上所述，部分特發(fā)性BPPV患者在手法復位成功后仍存在RD，影響其日常生活，CVR或可作為評估RD的一項指標，為BPPV手法復位后出現(xiàn)RD患者的防治及預后評估提供參考。本研究因樣本量限制未能進一步探討不同嚴重程度RD與CVR的關系，后續(xù)研究將增加樣本量深入探討。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-08-23）

（本文編輯：洪悅民）F5EC888C-E1E0-4560-88D7-E6ADC838BCB8