抑郁多年的難言之隱

吳娟

事情要從5年前說(shuō)起，汪阿姨在一次感冒中發(fā)現(xiàn)自己咳嗽時(shí)會(huì)尿褲子，咳嗽越厲害尿褲子也越厲害。后來(lái)咳嗽好了，例假卻沒(méi)有了，尿褲子的次數(shù)也越來(lái)越多。近兩年和朋友一起跳舞、走路稍微快點(diǎn)，小便就漏得很嚴(yán)重，太難為情了。護(hù)墊、衛(wèi)生巾常被汪阿姨用來(lái)“救急”，有的時(shí)候，甚至需要尿不濕。這讓汪阿姨痛不欲生。除了漏尿，汪阿姨還時(shí)不時(shí)感到下腹墜脹，身體不適感明顯增加，同時(shí)也影響夫妻感情，久而久之，汪阿姨抑郁了。

汪阿姨把自己的病情壓在心里多年，下腹墜脹不適的感覺(jué)更明顯了，看了幾家醫(yī)院吃了很多藥下腹墜脹也沒(méi)好轉(zhuǎn)。一個(gè)多月前，她來(lái)到浙江醫(yī)院三墩院區(qū)盆底門診就診。

接診的浙江醫(yī)院婦科孫彥飛醫(yī)師為汪阿姨做了詳細(xì)的檢查及系統(tǒng)評(píng)估，其中盆底評(píng)估顯示：盆底肌力1級(jí)，盆底肌張力很高9uv（正常4uv內(nèi)），盆底肌疼痛明顯，視覺(jué)模擬評(píng)分法（簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)分4分。盆底功能異常，壓力性尿失禁，盆腔痛。醫(yī)生專門為汪阿姨制訂了詳細(xì)的治療計(jì)劃：先鎮(zhèn)痛治療后提升肌力，在治療的同時(shí)，考慮到汪阿姨存在抑郁癥狀，故勸導(dǎo)汪阿姨只要積極治療，癥狀很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。通過(guò)盆底肌電刺激五次治療后，汪阿姨下腹疼痛的感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，她看到成效后，更積極配合治療，加強(qiáng)居家鍛煉。一個(gè)療程的治療后，汪阿姨下腹疼痛完全緩解，漏尿也好轉(zhuǎn)。以前開(kāi)朗樂(lè)觀的汪阿姨又回來(lái)了。目前繼續(xù)居家進(jìn)行凱格爾鍛煉（凱格爾鍛煉于1948年被美國(guó)的阿諾·凱格爾醫(yī)師所公布，由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉以進(jìn)行。凱格爾鍛煉的目的在于借著伸展骨盆底的肛提肌來(lái)增強(qiáng)肌肉張力，是盆底肌鍛煉的一種最常用的方式）。前幾天到醫(yī)院復(fù)診，汪阿姨臉上掛著久違的笑容，“真沒(méi)想到壓在我心里這么多年的事，一個(gè)多月就能夠好轉(zhuǎn)，真的很后悔沒(méi)有早點(diǎn)來(lái)找盆底醫(yī)生幫忙。”汪阿姨說(shuō)。

汪阿姨遇到的難言之隱是怎么產(chǎn)生的呢？為什么以前“閥門”好好的，現(xiàn)在卻失控了呢？

在一般情況下，壓力性尿失禁指的是當(dāng)人在打噴嚏或者是咳嗽的時(shí)候，腹腔里面的壓力突然增高導(dǎo)致尿液不自主地流出。

要說(shuō)壓力性尿失禁的發(fā)病原理，就不得不提到位于盆底的盆底肌。這組肌肉雖然看不見(jiàn)，卻承擔(dān)著人體非常重要的生理機(jī)能，包括：控制儲(chǔ)尿、排尿、儲(chǔ)便、排便及生殖性行為等生理過(guò)程。

浙江醫(yī)院婦科主任周錦紅副主任醫(yī)師介紹，盆底肌肉在控制尿道時(shí)類似于一個(gè)閥門開(kāi)關(guān)，不排尿時(shí)尿道緊閉。一旦盆底肌肉出現(xiàn)松弛，尿道壓力隨之下降，當(dāng)腹腔壓力超過(guò)尿道所能承受的范圍，“閥門”就會(huì)松開(kāi)，尿液自然漏了出來(lái)。除了盆底肌這個(gè)原因，漏尿的產(chǎn)生也可能是尿道的黏膜“密封性”不夠，尿道黏膜變薄、不夠光滑，彈力下降，且有一定程度的萎縮，有壓力的時(shí)候同樣會(huì)出現(xiàn)漏尿。

調(diào)查顯示，女性人群中有23～45%會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁，7%有明顯癥狀，而且當(dāng)中50%為壓力性尿失禁。年齡超過(guò)50歲的女性，近一半人有被尿失禁盯上的可能。

“然而女性患者中只有四分之一的人選擇就診，很多患者不知道這個(gè)病可以就醫(yī)，他們甚至認(rèn)為尿褲子是人體自然衰老的過(guò)程?！睂O彥飛說(shuō)。尿失禁在女性中高發(fā)，和女性身體的解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)有一定關(guān)系，這是因?yàn)榕缘哪虻辣饶行远?、寬，女性還要經(jīng)歷懷孕、生產(chǎn)，尿道周圍的組織容易受到撕拉，變得松弛。

總體來(lái)說(shuō)，壓力性尿失禁的發(fā)生和女性生育次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式和胎兒大小等都有關(guān)聯(lián)。此外影響因素還有肥胖、種族和遺傳、雌激素下降、子宮切除術(shù)、吸煙、高強(qiáng)體力活動(dòng)等。

尿失禁并非治不好。在防治上，周錦紅給出的建議是，如果較胖，第一件事就是要減肥;生育后、中老年婦女在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下平時(shí)可以多做做盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)。

輕度壓力性尿失禁首先需要生活方式干預(yù)，又稱行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過(guò)30的人，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng);治療便秘等慢性腹壓增高的疾病;盆底肌訓(xùn)練;盆底電刺激治療等。

治療中重度壓力性尿失禁可以手術(shù)治療，如吊帶手術(shù)等，一般在30分鐘就能完成，約有95%的患者術(shù)后漏尿好轉(zhuǎn)90%以上。

尿失禁并非治不好，若有經(jīng)常尿頻、不由自主漏尿等現(xiàn)象，影響到日常生活，建議到醫(yī)院及時(shí)就診。

編輯/胡軼超