老年朋友也需注意篩查梅毒

白海軍 董利偉

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性性傳播疾病，可以侵犯皮膚、黏膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時(shí)呈無癥狀的潛伏狀態(tài)。其發(fā)病率逐年升高，近幾年來我院皮膚性病科門診就診的老年梅毒血清陽性患者明顯增多，這些梅毒血清學(xué)陽性的老年患者中除部分是主動(dòng)就診，還有相當(dāng)一部分是在診療其他疾病時(shí)通過被動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的。

老年人是梅毒感染的特殊人群，有報(bào)告表明老年人篩查陽性率達(dá)3.54%。造成老年梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性高的主要原因除了老年人既往感染梅毒，還由于基礎(chǔ)病較多，手術(shù)、侵入性檢查、輸血制品前就診篩查的機(jī)會(huì)多，還可能因自身免疫性疾病、糖尿病、皮膚病、心血管病、多次輸血史等引起梅毒血清學(xué)假陽性反應(yīng)。

臨床上，針對(duì)老年人檢測(cè)血清梅毒抗體報(bào)告為陽性時(shí)常做出以下建議：

1.血清梅毒抗體檢測(cè)為篩查實(shí)驗(yàn)，有假陽性可能，患者需理解，減輕自身及家人焦慮。

2 .陽性者加做T P P A和TRUST，前者用于確診，后者用于確診后的治療指標(biāo)，如結(jié)果為TPPA+、TRUST-，則下一步要詢問梅毒病史，如既往曾正規(guī)治療，則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈，無需特殊處理；如既往病史不明且未治療，則隨訪TRUST；若TPPA+、TRUST+，建議到?？埔?guī)范治療；如TPPA-、TRUST+，往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽性結(jié)果。TPPA-、TRUST+，是臨床不常見的假陽性模式，常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體（與心血管疾病相關(guān)）有關(guān)。

3.即使TPPA+、TRUST+，也需要詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查，掌握患者的個(gè)人生活史及體查，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病，不宜直接下結(jié)論。

4.梅毒感染一般無高熱，如無明顯心臟及中樞累及，手術(shù)依然可以進(jìn)行，但需要加強(qiáng)血、體液隔離，注意操作防止發(fā)生感染。

梅毒早期可以沒有明顯的自覺癥狀，所以通常不被患者所重視。有時(shí)，盡管醫(yī)生要患者做梅毒血清方面的檢查，但許多患者都不理解，甚至有抵觸情緒。然而，最后卻有大批此類患者被確診為梅毒。因此，若患者出現(xiàn)以下情況需立即到醫(yī)院檢查，以確定是否患上梅毒：

1.生殖器部位出現(xiàn)無痛性潰瘍面，摸上去有點(diǎn)硬。

2.同側(cè)大腿根部能觸及不痛不癢、腫大的淋巴結(jié)。

3.全身出現(xiàn)不痛不癢的皮疹，對(duì)稱分布，尤其是手心和足底部位。

4.肛門、生殖器部位出現(xiàn)小片狀稍微隆起的扁平疙瘩，表面有點(diǎn)濕潤，但無癥狀。

5.性活躍年齡階段的中青年患者，尤其是男性，出現(xiàn)“蟲蝕狀”脫發(fā)，類似于紅斑狼瘡性脫發(fā)，但是患者又沒有紅斑狼瘡病史，或者缺乏紅斑狼瘡樣癥狀。

6.口腔內(nèi)出現(xiàn)不痛不癢的隆起性損害，發(fā)病時(shí)間短，一般在2周左右，此時(shí)要是伴有全身皮損或者有口交史，則更應(yīng)該警惕梅毒的可能。

遇到以上情況，特別是有不潔性交史或是性伴有不潔性交史，應(yīng)高度警惕梅毒的可能。處在性活躍期的人群應(yīng)該掌握一些梅毒方面的相關(guān)常識(shí)，以便能盡早識(shí)別梅毒的蛛絲馬跡。

生活中想要有效預(yù)防梅毒，首先要樹立正確性道德觀念，注意性衛(wèi)生。此外，還需注意以下幾點(diǎn)：

1.對(duì)可疑患者均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新患者并及時(shí)治療。

2.發(fā)現(xiàn)梅毒患者必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒。以杜絕傳染源。

3.追蹤患者的性伴侶，包括患者自報(bào)及醫(yī)務(wù)人員訪問的，查找患者所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對(duì)禁止有性生活。

4.對(duì)已接受治療的患者，應(yīng)給予定期追蹤治療。