小兒腹瀉，你要知道這些事

李莎莎

小兒腹瀉是嬰幼兒較為常見的消化道綜合癥，大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。根據(jù)發(fā)病機制不同，小兒腹瀉可分為感染性和非感染性。其中，感染性腹瀉可由細菌、病毒、寄生蟲等入侵胃腸道引起，或是腸道外感染，如患兒有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染或者急性傳染病時引發(fā)的腹瀉癥狀。

非感染性腹瀉則與以下因素有關：喂養(yǎng)不當，小兒喂養(yǎng)過量或不足，喂養(yǎng)不規(guī)律、驟然斷奶，或突然改變喂養(yǎng)食物成分，過早的食用淀粉類食物（如剛滿月就喂奶糕等）或脂肪類食物都會使小兒消化道因無法適應導致腹瀉；食物過敏；乳糖酶缺乏，導致糖類吸收不良，從而引起腹瀉；氣候因素，溫差過大或過熱等原因可誘發(fā)消化不良性腹瀉。

小兒腹瀉臨床病癥表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，性狀改變，稀便或呈水樣便、黏液便等。輕型腹瀉病情初起時緩急不一，以胃腸道癥狀為主，大便每日大于4次左右，為黃色或黃綠色稀水便，有時伴有少量黏液，量不多，伴食欲不振，偶有嘔吐現(xiàn)象，無明顯脫水及全身中毒癥狀。中重型腹瀉病情初起時常比較急，有明顯較重的胃腸道癥狀和脫水癥狀，電解質(zhì)和酸堿失衡，可伴發(fā)熱，出現(xiàn)全身中毒癥狀。

若小兒突然劇烈腹瀉，較平時次數(shù)顯著增多，伴嘔吐等，應于兒科就診。目前對于小兒腹瀉主要采取以下治療。

1.預防脫水

腹瀉初期，應給患兒口服足夠的液體（米湯加鹽溶液、糖鹽水等）并繼續(xù)給患兒喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的患兒不建議斷奶，以防患兒出現(xiàn)脫水癥狀。

2.糾正脫水

患兒輕度腹瀉脫水一般通過口服補液鹽的療法進行糾正，如嘔吐嚴重、不能進食者，情況較為嚴重，需要靜脈補液。補液過程中如果出現(xiàn)驚厥、抽搐，可能由低鈣引起，需要靜脈輸液補充葡萄糖酸鈣。在補鈣后抽搐不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂，需肌肉注射補充硫酸鎂。

1.抗生素治療

對重癥患兒尤其是新生兒、小嬰兒和免疫力低下的患兒臨床考慮細菌感染的腹瀉需要選用抗生素，常用藥物包括：小檗堿、痢特靈、喹諾酮類藥、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類、復方新諾明等。其中氨基糖苷類選用時要慎重。

2.腸黏膜保護劑

常用蒙脫石散，是一種礦物質(zhì)制劑，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，有助于受損的腸黏膜修復。

3.微生態(tài)療法

主要藥物是雙歧因子制劑、氧芽孢桿菌、酪酸梭菌等，特別是雙歧因子制劑區(qū)別于一般的益生菌活菌補充劑，不會被抗生素抑殺，與抗生素同用可有效地防治抗生素引起的腸道菌群紊亂，為幫助腸道菌群恢復正常的生態(tài)平衡，起到生物屏障的作用，抵御病原菌入侵，利于腹瀉更快恢復。

小兒腹瀉飲食治療是為了補充患兒所需營養(yǎng)，針對性的調(diào)整攝入微量元素，合理規(guī)劃飲食，幫助加速身體恢復健康。

1.母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)由母乳喂養(yǎng)，暫停其他輔助性食物喂食，縮短每次喂乳時長，少量多次的喂養(yǎng)模式進行喂養(yǎng)。

2.人工喂養(yǎng)和輔食

暫停牛奶或其他輔助性食物4～6小時后（或糾正脫水后），再繼續(xù)進食。適合的食物如淮山藥粥，也可吃將蘋果洗干凈后使用蒸或煮的形式做熟后，吃果肉或?qū)⒐鈸v成泥食用。在恢復過程中，應從由少到多、由稀到稠的方式遞進食物攝入量，逐漸恢復到正常飲食。