手指麻木，可從調(diào)理肌筋膜入手

邵保龍

手麻是我們上肢常見的外周神經(jīng)性疾病的癥狀，但是它的準(zhǔn)確診斷與治療，時(shí)至今日仍然是個(gè)難點(diǎn)。以往臨床多是順著神經(jīng)走行去檢查和評(píng)估此類病情，但結(jié)果并不滿意。近來，我院利用肌筋膜理論對(duì)一位手麻患者進(jìn)行評(píng)估與治療，取得了滿意的效果。

患者是一名32歲的女性，就診當(dāng)天主訴右側(cè)手指麻木伴右肩部酸痛無力2周。問診得知，其是一名公務(wù)員，長(zhǎng)期需要伏案工作，身體經(jīng)常維持在一個(gè)圓肩駝背的姿勢(shì)，敲寫電腦鍵盤的姿勢(shì)也不正確，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于輕度外展內(nèi)旋的懸空狀態(tài)；右側(cè)五指指尖麻木，小指最為嚴(yán)重，一般早晨癥狀輕下午癥狀嚴(yán)重，在坐姿辦公1小時(shí)以上時(shí)肩部疼痛會(huì)逐漸加劇，隨后手指麻木加重。

之后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了體格檢查：感覺檢查發(fā)現(xiàn)，其手指輕觸覺減退，其余均正常；肩部MMT徒手肌力檢查發(fā)現(xiàn)，其肩關(guān)節(jié)外旋肌3級(jí)，肩關(guān)節(jié)外展肌3級(jí)，拇指伸肌5級(jí)，小指外展肌5級(jí)；觸診發(fā)現(xiàn)，其肩胛骨內(nèi)側(cè)緣靠近上方壓痛（+），岡下肌、小圓肌肌腱起點(diǎn)處壓痛，肌腹靠近肩關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊處明顯壓痛（+），指總伸肌肌腱前下方1㎝處壓痛（+），上斜方肌肌腹壓痛（+）；特殊檢查發(fā)現(xiàn)，患者上肢神經(jīng)張力測(cè)試（-），霍夫曼癥（-），胸廓出口綜合征（-），腕管綜合征（-），旋前圓肌綜合征（-）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)其特征性表現(xiàn)：當(dāng)按壓患者岡下肌和小圓肌肌腹痛點(diǎn)（肩胛岡正下方）時(shí)，患者表述手指部麻木感消失，當(dāng)檢查者松開手指時(shí)麻木感又逐漸出現(xiàn)。

由于患者外周神經(jīng)損傷的陽(yáng)性指征并不明顯，我們只能轉(zhuǎn)變治療思路：

1.人體手指末端缺乏深層脂肪組織，深淺筋膜相互黏附形成掌腱膜，這種結(jié)構(gòu)就導(dǎo)致上肢肌肉收縮產(chǎn)生的張力通過筋膜鏈傳遞到手指時(shí)，很容易造成遠(yuǎn)端的神經(jīng)卡壓與牽拉，引起感覺異常。

2.以往眾多的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表示，上肢神經(jīng)張力以及神經(jīng)松動(dòng)測(cè)試不論是在評(píng)估還是治療中的作用都具有明顯的局限性，因此最好在有明確適應(yīng)證的情況下才利用此方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與治療，并將結(jié)果作為參考依據(jù)。

3.人體神經(jīng)、肌肉、骨骼雖各自有不同的解剖結(jié)構(gòu)和功能，但卻可相互影響，互為一體。三者不僅在縱向上相互聯(lián)系、上下影響，而且在同一水平面上也是緊密相連、互相影響。所以在評(píng)估病情時(shí)需要綜合分析與解釋，在治療上要根據(jù)檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)靈活選擇其中的一個(gè)方面入手，觀察治療反應(yīng)，然后根據(jù)患者其他兩方面的癥狀有無好轉(zhuǎn)來制定接下來治療的重點(diǎn)及方法。

基于上述考慮，我們?yōu)樵摶颊咧贫巳缦轮委煼桨福合冗x取臂后線的4個(gè)明顯的激痛點(diǎn)（能夠引起手部麻木癥狀改變的點(diǎn)）——肩胛骨內(nèi)側(cè)緣最明顯的痛點(diǎn)、岡下肌與小圓肌起點(diǎn)的痛點(diǎn)、上斜方肌與岡上級(jí)部位的壓痛點(diǎn)、岡下肌和小圓肌肌腹痛點(diǎn)（肩胛岡正下方1厘米處），再選取臂前線中疼痛最為明顯或能引起患者手部癥狀的1個(gè)點(diǎn)，進(jìn)行按壓松解，每個(gè)點(diǎn)處理3分鐘。

經(jīng)過第一次治療，患者癥狀有較大緩解；完成第二次治療后，患者手部麻木基本消失，肩部酸痛無力感大部分緩解。之后，我們囑咐患者在日常生活工作中要注意姿勢(shì)矯正，同時(shí)教會(huì)她做肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肌力訓(xùn)練（W練習(xí)：抬起雙臂伸直向上，擠壓肩胛骨向后下方，停留3秒，重復(fù)8～12次）。患者遵醫(yī)囑執(zhí)行一周后，癥狀完全消失，可以正常工作與生活。