胸腰椎壓縮性骨折，別盲目保守治療

李春梅

許阿姨今年71歲，平時(shí)身體沒什么大毛病，買菜做飯、跳廣場(chǎng)舞、接孫帶娃樣樣能做。然而，今年春天不慎感冒的許阿姨在一陣咳嗽后突然感覺到胸背部疼痛難忍，在家人陪同下來到了我院就診。經(jīng)過仔細(xì)問診和查體后，醫(yī)生初步診斷許阿姨是椎體壓縮骨折，在完善胸腰椎的X線檢查后，也證實(shí)了推斷。在與許阿姨及家屬充分溝通后，醫(yī)生為許阿姨實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)，很快為其緩解了疼痛。但家屬很是疑惑，平時(shí)看著挺硬朗的許阿姨，怎么會(huì)咳嗽幾下就引發(fā)骨折了呢？

醫(yī)生解釋，中老年女性多存在骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松后骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，脊柱不能承擔(dān)正常的應(yīng)力，即使突然打噴嚏、搬重物等輕微暴力，都有可能引發(fā)胸腰椎壓縮性骨折，也就是椎體被“壓扁了”。如果椎體壓縮程度不大，疼痛不劇烈，可選擇保守治療，比如臥床休息、熱敷、功能鍛煉、支具固定等；但保守治療通常需要絕對(duì)臥床2個(gè)月以上，這對(duì)于中老年群體來說，護(hù)理難度極高，有可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、壓瘡、血栓性疾病等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可危及生命。所以，發(fā)生錐體壓縮性骨折時(shí)，別盲目保守治療，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，該手術(shù)就立即手術(shù)。

目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方法。該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，是在局部麻醉和透視下在骨折椎體內(nèi)插入一根或兩根長針，通過長針往椎體內(nèi)注入骨水泥固化骨折部位，維持椎體穩(wěn)定，防止傷椎進(jìn)一步塌陷；同時(shí)骨水泥固化過程中發(fā)熱導(dǎo)致周圍組織壞死、感覺神經(jīng)末梢毀壞， 產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。通常術(shù)后當(dāng)晚即可在支具或腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，次日出院。除了配合手術(shù)治療，出院回家后也要加強(qiáng)護(hù)理和積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以加速骨折康復(fù)、防止出現(xiàn)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，努力提高生活自理能力，滿足回歸家庭和社會(huì)的需要。具體應(yīng)該注意以下細(xì)節(jié)——

經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說達(dá)到立竿見影的效果，通常術(shù)后6～12小時(shí)大部分患者的疼痛可以基本緩解，但也有少部分患者仍存在腰酸背痛的情況。而疼痛會(huì)直接影響飲食、睡眠和休息，進(jìn)而影響康復(fù)效果，故患者要學(xué)會(huì)緩解疼痛的放松技術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛劑、鈣劑和維生素D。

休息時(shí)最好選擇睡硬板軟床墊，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍。腰圍的正確佩戴方法為：采取仰臥位，保持屈膝、抬高臀部的狀態(tài)佩戴腰圍，將腰圍下1/3包裹髂骨最高點(diǎn)。

翻身時(shí)要采取軸線翻身——使頭與脊柱成一直線，以這條直線為軸線進(jìn)行體位變換，以維持脊椎的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲而加重脊椎骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度應(yīng)<60°，避免由于脊椎負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。

恢復(fù)期禁止久坐/久站，不可進(jìn)行彎腰負(fù)重、轉(zhuǎn)體動(dòng)作。

手術(shù)后6小時(shí)就可以開展踝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高等訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)屈伸方法：腳尖向下壓保持5秒，然后腳尖向上勾保持5秒，如此反復(fù)練習(xí)5分鐘。直腿抬高方法：一只腿抬高距離床20厘米左右保持10秒，然后換另一只腿練習(xí)，雙下肢交替進(jìn)行，每只腿15次為1組，3組/天。

術(shù)后4～7天，增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以加強(qiáng)雙下肢肌肉力量，但要循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

術(shù)后第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，此時(shí)可開始進(jìn)行腰背部的鍛煉。開始用五點(diǎn)式，熟練掌握后再改為三點(diǎn)式，1～2周后改為飛燕式。