準(zhǔn)分子激光：精準(zhǔn)疏通支架“撐不開(kāi)”的閉塞冠脈

66歲的王先生家住重慶渝中區(qū)，8年前因心臟冠狀動(dòng)脈血管前降支狹窄安放了兩枚支架以疏通血管。去年10月，王先生因出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀而被家人送往附近醫(yī)院，血管造影檢查顯示他安放支架的血管位置再度出現(xiàn)狹窄，幾乎是完全閉塞，醫(yī)生在緊急情況下采用球囊擴(kuò)張術(shù)幫助其疏通閉塞的血管，解除了危險(xiǎn)。然而好景不長(zhǎng)，近日，王先生又因突然出現(xiàn)胸痛等不適而就近急診入院，醫(yī)生又在急診情況下為其采用球囊擴(kuò)張術(shù)暫時(shí)緩解了癥狀。

為求進(jìn)一步治療，王先生來(lái)到陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管內(nèi)科。該科趙曉輝教授團(tuán)隊(duì)對(duì)其病情進(jìn)行了會(huì)診討論，大家都認(rèn)為球囊擴(kuò)張術(shù)只能作為應(yīng)急手段用以暫時(shí)緩解病情，要想從根本上解決問(wèn)題，就要將血管徹底打通，準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)是可行的治療方案。

手術(shù)中，趙曉輝教授率團(tuán)隊(duì)在冠脈造影及光學(xué)相干成像技術(shù)（OCT）檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)王先生冠狀動(dòng)脈的前降支中段運(yùn)用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行反復(fù)消融，以再次擴(kuò)張血管。術(shù)后王先生的血流狀況得到明顯改善，狹窄程度也有減輕，之后再次使用球囊擴(kuò)張可見(jiàn)擴(kuò)張效果非常理想，基本無(wú)殘余狹窄，最后植入藥物球囊，復(fù)查顯示血管通暢。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前冠心病治療的主要手段之一，可極大改善冠心病患者的預(yù)后，但介入治療后再狹窄一直是其無(wú)法擺脫的夢(mèng)魘。支架內(nèi)再狹窄是指支架內(nèi)全程和/或支架兩端5mm節(jié)段內(nèi)管腔丟失，導(dǎo)致管腔狹窄程度≥50%，表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死等。針對(duì)支架后再狹窄或閉塞的患者，傳統(tǒng)的治療方案主要有普通球囊擴(kuò)張、再次支架植入及藥物洗脫球囊植入，但后期仍有血管再狹窄或閉塞可能。“與這些傳統(tǒng)治療方式相比，準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)無(wú)疑是更有力且有效的武器?！壁w曉輝教授介紹，準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)是利用308微米的脈沖氣體激光發(fā)出高能量脈沖，使得細(xì)胞內(nèi)液溫度升高，從而導(dǎo)致細(xì)胞破裂并在導(dǎo)管前端產(chǎn)生蒸汽氣泡，這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內(nèi)的阻塞成分，釋放的碎片直徑小于10μm，它們可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所吸收從而避免微血管的阻塞，達(dá)到改善冠脈血流的效果。

總之，準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)是一種新興技術(shù)，在臨床實(shí)踐中被證實(shí)是一種可用于處理復(fù)雜冠脈病變的安全、有效輔助手段，其適應(yīng)癥非常廣泛，可以用于嚴(yán)重迂曲鈣化病變、外科搭橋術(shù)后靜脈橋血管病變、慢性閉塞病變及支架內(nèi)再狹窄病變。同時(shí)，該技術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥少、康復(fù)速度更快，高齡患者也可耐受。