血栓抽吸能替代支架嗎

紀(jì)文洋

上周三的下午，我市氣溫高達(dá)32℃，坐在沙發(fā)上看電視的老李突然覺(jué)得胸痛、胸悶難受，他判斷自己肯定是中暑了，于是喊來(lái)小兒子給他刮痧?？晒瘟似甙朔昼姾?，老李胸悶、胸痛的癥狀卻越來(lái)越明顯，還出現(xiàn)呼吸不暢、全身大汗，小兒子見(jiàn)狀趕忙撥打了120。

急救醫(yī)生到了后，先是簡(jiǎn)單詢問(wèn)了一下病情，然后立即給老李做了心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是典型的急性前壁心肌梗死，于是和我院胸痛中心聯(lián)系，打算直接將老李送入心導(dǎo)管室，這樣可以爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。老李的小兒子聽(tīng)聞后先是打了幾通電話，然后表示自己不能做主，要等到醫(yī)院后大哥到場(chǎng)了再商量決定。到醫(yī)院后，心內(nèi)科醫(yī)生早已做好了各種急救及手術(shù)準(zhǔn)備，在急診科等待著，但老李的小兒子還是要求等他大哥到場(chǎng)再簽字。我們只好給足了搶救藥，然后在老李旁邊提心吊膽地等著。過(guò)了將近半個(gè)小時(shí)，老李的大兒子才到場(chǎng)，我們又就搶救方案和其進(jìn)行了溝通。老李的大兒子聽(tīng)完后沒(méi)有馬上表態(tài)，拉著他弟弟的手到旁邊商量了好一會(huì)兒，然后回來(lái)問(wèn)我們能不能不放支架，只把血栓抽出來(lái)就可以了。原來(lái)，老李的大兒子之前在網(wǎng)上看到一篇文章，說(shuō)是有種技術(shù)可以把冠狀動(dòng)脈里所有的血栓抽出來(lái)，血管壁也能刮得干干凈凈。

其實(shí)，這篇文章的描述和很多人的憑空想象是一樣的，大家都認(rèn)為既然心肌梗死是有血栓堵在冠狀動(dòng)脈，那么把血栓抽出來(lái)不就好了?？墒牵瑢?shí)際上，血管內(nèi)的血栓并非這么簡(jiǎn)單，大家都知道動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)的斑塊逐步增大會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，如果斑塊破裂就會(huì)出現(xiàn)血栓，而動(dòng)脈粥樣硬化一般都是長(zhǎng)年累月形成的，就好像下水管里的鐵銹，時(shí)間久了就會(huì)比較牢固地附著在管壁上。血管壁那么柔軟，哪里有可能單純通過(guò)抽吸完全清除掉斑塊？

還有很多人以為，血栓抽吸術(shù)是從國(guó)外引進(jìn)的新技術(shù)。其實(shí)這并不是什么新技術(shù)，我國(guó)心內(nèi)科醫(yī)生都已經(jīng)用了很多年，它是利用負(fù)壓抽吸原理通過(guò)抽吸導(dǎo)管將血栓吸出的一種心臟介入治療，多在做急診介入手術(shù)時(shí)作為一種輔助治療手段。臨床進(jìn)行血栓抽吸有嚴(yán)格的適應(yīng)證，對(duì)于血栓負(fù)荷較重、TIMI血流0～1級(jí)等情況的患者，醫(yī)生才會(huì)視其具體情況決定是否進(jìn)行血栓抽吸。同樣該技術(shù)也不可能達(dá)到網(wǎng)絡(luò)上所說(shuō)的“可以把血管清理得干干凈凈，以后不用吃藥、不用支架”的效果，要知道，即使將血栓抽吸出來(lái)，不穩(wěn)定的斑塊仍然存在，這一罪魁禍?zhǔn)兹詴?huì)造成再次血栓形成進(jìn)而堵塞血管。

無(wú)論是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急性心肌梗死治療指南，還是我國(guó)的急性心肌梗死治療指南，對(duì)心梗的治療都有明確的建議：早期快速、完全開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈是改善心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵，如果可能應(yīng)盡快將急性心?；颊咚腿胄膶?dǎo)管室行介入治療。有統(tǒng)計(jì)顯示，從醫(yī)生給患者做完心電圖確診為心肌梗死，一直到患者家屬簽字同意做支架，平均需要耗費(fèi)的時(shí)間超過(guò)50分鐘。而耽誤的這些時(shí)間就有可能導(dǎo)致患者失去更多的心肌或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

老李的這種情況就需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行開(kāi)通血管再灌注治療。然而他兩個(gè)兒子的猶豫不決耽誤了很多救治時(shí)間。經(jīng)過(guò)解釋后，老李的兩個(gè)兒子終于同意將其父親送去導(dǎo)管室做介入手術(shù)。很快冠脈造影結(jié)果出來(lái)了，老李是左前降至近段堵塞，可以看到血栓影，左回旋支和右冠狀動(dòng)脈也狹窄50%～60%。經(jīng)過(guò)血栓抽吸后血管再通，但是由于血管仍然有明顯狹窄，還是需要植入支架以免再次堵塞，手術(shù)后老李的癥狀就緩解了。