確診糖尿病，是否需要立即開始藥物治療

周颋

糖尿病患者是否需要進(jìn)行藥物治療，主要還是看血糖水平。

有些患者在被確診患有糖尿病時，血糖已經(jīng)非常高了，如空腹血糖>10mmol/L。這類患者不但需要立即進(jìn)行藥物治療，可能還需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，使血糖盡快降下來，以改善糖尿病的高糖毒性。

另有一些患者，癥狀不典型，沒有多飲、多尿、體重下降等癥狀，只是在常規(guī)體檢或篩查時檢出高血糖。這時就需要進(jìn)一步檢查糖化血紅蛋白（HbA1c），如果HbA1c<7.5%，且患者存在明確可糾正的導(dǎo)致高血糖的促發(fā)因素，患者也愿意積極消除這些因素，比如近期甜食進(jìn)食較多，喝了不少含糖飲料等，可以先嘗試2～3個月的飲食控制和生活方式調(diào)整，期間要注意監(jiān)測空腹和餐后血糖，然后決定下一步的治療方案，是繼續(xù)飲食控制，還是加上藥物。對于HbA1c處于7.5%～8%患者，應(yīng)在確診糖尿病時就開始進(jìn)行藥物治療和生活方式調(diào)整。不管怎樣，生活方式的調(diào)整都貫穿治療的始終，重點是飲食控制和適量運動。對于超重和肥胖的患者，減重是非常重要的，它可以改善胰島素抵抗，為糖尿病治療打下很好的基礎(chǔ)。

而在初始藥物的選擇上，則要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如有無高血糖癥狀、共存疾病和HbA1c基線水平來決定，同時要考慮藥物的降糖效果和不良反應(yīng)，進(jìn)行個體化的選擇。

需要提醒的是，實際診療過程中，不一定非要拘泥于上述治療方案，即是否需要“先通過飲食、運動調(diào)控，然后再決定是否藥物治療”還是要因人而異。有些情況下，也可以飲食、運動調(diào)控與藥物治療同時進(jìn)行，在血糖控制良好后再逐漸減少藥物的使用量。2型糖尿病并不是不能完全停藥，大家還是要有信心，特別是糖尿病早期，要爭取逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，這個逆轉(zhuǎn)并不是糖尿病完全沒有了，而是不用服藥血糖也能夠基本穩(wěn)定或保持在正常范圍內(nèi)。在《短期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識》中，也對“2型糖尿病是否真的能實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)”給出了肯定的答案，指出近年來有大量證據(jù)顯示，“經(jīng)過早期積極的干預(yù)，相當(dāng)一部分的2型糖尿病存在可逆性”。