胰頭癌患者胰十二指腸切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素

保吉紅 海 華 黨雅瑩

胰腺是人體重要的消化腺，胰頭位于胰腺的右側(cè)，易發(fā)生惡性病變，胰頭癌在臨床較為常見，可侵襲腹主動脈、門靜脈等，惡性程度高，生存率低[1]。對于有手術(shù)指征的胰頭癌應(yīng)首選手術(shù)治療，胰十二指腸切除術(shù)(PD)為常用術(shù)式，可通過切除病灶、清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)達(dá)到控制病情的效果，在胰頭癌治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。PD治療胰頭癌效果確切，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后的病灶組織侵襲能力更強(qiáng)、進(jìn)展更快，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，縮短患者生存時間[3]。臨床為保證手術(shù)效果、延長患者生存時間，找出導(dǎo)致胰頭癌PD術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討胰頭癌PD后復(fù)發(fā)的危險因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年7月我院收治的84例胰頭癌患者臨床資料，其中男性51例，女性33例；年齡42～81歲，平均年齡(60.87±3.46)歲；體重43～89 kg，平均體重(68.31±4.08)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診；②具有PD指征，且術(shù)前未進(jìn)行抗腫瘤治療；③未合并其他惡性病變；④臨床資料均未出現(xiàn)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②患者存在視聽障礙或精神疾??；③無法進(jìn)行隨訪者；④預(yù)計生存期<3個月。

1.2 方法

所有患者均順利完成PD治療，由同一手術(shù)團(tuán)隊完成手術(shù)，手術(shù)方法、所用器械均一致。術(shù)后通過電話進(jìn)行定期隨訪，囑咐患者定期復(fù)查。隨訪2年，根據(jù)患者復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)非消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腹部不適、惡心、隱痛、體重減輕等癥狀，行腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、腹部彩超檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，統(tǒng)計2組一般資料，包括性別、年齡、吸煙史、病灶直徑、腫瘤標(biāo)志物125(CA125)水平(參考范圍：0～35 U/ml)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤分化程度、脈管轉(zhuǎn)移、術(shù)后化療，分析胰頭癌患者PD術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況

隨訪2年，84例胰頭癌患者PD術(shù)后有30例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.71%(30/84)。

2.2 單因素分析

復(fù)發(fā)組CA125≥35 U/ml、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化、脈管轉(zhuǎn)移、術(shù)后化療患者占比均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、年齡、吸煙史、病灶直徑、術(shù)后并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 胰頭癌患者PD術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：CA125≥35 U/ml、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化、脈管轉(zhuǎn)移、術(shù)后未化療是胰頭癌患者PD術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 胰頭癌患者PD術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

胰頭癌發(fā)病早期缺乏典型癥狀，起病較為隱匿，但病情發(fā)展快、侵襲性強(qiáng)，目前臨床尚缺乏精準(zhǔn)、高效的診斷方法，當(dāng)癌癥發(fā)展至中晚期時其治療難度較大，患者5年生存率不足10%[4-5]。PD是治療胰頭癌的常用方法，病灶切除后能夠快速緩解患者癥狀、控制病情發(fā)展、延長患者生存時間，在臨床應(yīng)用較為廣泛[6]。胰頭癌采用PD治療能夠取得一定效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，而患者術(shù)后一旦復(fù)發(fā)臨床治療難度更大，病情進(jìn)展更快[7-8]。

胰頭癌的具體病機(jī)尚未完全清晰，主要與吸煙、遺傳、飲酒等多種因素有關(guān)，但關(guān)于PD術(shù)后復(fù)發(fā)是否受上述因素影響尚未可知[9-10]。深入分析導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，針對高危因素制定干預(yù)措施，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，隨訪2年，84例胰頭癌患者PD術(shù)后有30例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.71%(30/84)；復(fù)發(fā)組CA125≥35 U/ml、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化、脈管轉(zhuǎn)移、術(shù)后未化療占比均高于未復(fù)發(fā)組；Logistic回歸分析：CA125≥35 U/ml、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化、脈管轉(zhuǎn)移、術(shù)后未化療是胰頭癌患者PD術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。表明胰頭癌患者PD術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床需予以高度重視，降低復(fù)發(fā)率。究其原因：①CA125為粘蛋白抗原，正常情況下不會進(jìn)入血液，主要由上皮細(xì)胞合成并在細(xì)胞內(nèi)儲存，一旦體內(nèi)出現(xiàn)惡性病變，隨著病灶不斷增殖、轉(zhuǎn)移，對細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致CA125進(jìn)入血液，其在惡性腫瘤診斷中具有一定參考價值。術(shù)后隨訪期間需密切監(jiān)測CA125水平變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常升高則需進(jìn)行更加精細(xì)的檢查，并予以針對性治療[11]。②當(dāng)腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管轉(zhuǎn)移時提示腫瘤惡性程度高，已對脈管、淋巴結(jié)造成侵犯，PD術(shù)無法徹底清除腫瘤細(xì)胞，術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。③胰頭癌是一種導(dǎo)管癌，主要起源于腺管上皮，腫瘤的分化程度對患者預(yù)后影響較大，分化程度越低惡性程度越高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險也隨之升高，故術(shù)后復(fù)發(fā)率更高[12]。④胰頭癌惡性程度較高，侵襲性強(qiáng)，極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床治療難度大，單純予以PD治療效果有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為降低PD術(shù)后復(fù)發(fā)率，可在術(shù)后聯(lián)合化療，化療藥物可對全身發(fā)揮作用，殺滅手術(shù)無法清除的遠(yuǎn)處腫瘤細(xì)胞，防止殘留癌細(xì)胞再次增殖形成新的病灶，從而降低復(fù)發(fā)率[13]。

綜上所述，胰頭癌患者PD術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，CA125≥35 U/ml、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化、脈管轉(zhuǎn)移、術(shù)后未化療是獨立危險因素，臨床需針對高危因素制定干預(yù)措施，盡可能降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。