光動(dòng)力療法對(duì)惡性皮膚腫瘤及癌前期皮膚病的療效及不良反應(yīng)分析

李正霞 張芳芳 趙睿娟

惡性皮膚腫瘤屬皮膚腫瘤，誘因分內(nèi)外因素，以病毒感染、紫外線照射為主，多發(fā)于皮內(nèi)、皮下組織，侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移性高，發(fā)病部位多為面部、頸部及手臂皮膚，癌前期皮膚病對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生惡性改變，但易惡化為皮膚腫瘤，臨床上多重視該病治療[1-3]。光動(dòng)力療法是新型治療手段，區(qū)別傳統(tǒng)放化療、手術(shù)等治療方案，利用光激發(fā)在腫瘤組織中形成蓄積，產(chǎn)生氧化活性分子促腫瘤組織凋亡，成為臨床治療皮膚惡性腫瘤常用方法。本研究針對(duì)我院惡性皮膚腫瘤及癌前期皮膚病患者72例，分析光動(dòng)力療法治療的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年8月至2020年10月我院惡性皮膚腫瘤及癌前期皮膚病患者72例。其中，男性41例，女性31例；年齡25～79歲，平均年齡(54.32±4.69)歲；皮膚黑色素瘤19例，皮膚基底細(xì)胞癌16例，乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移17例，皮膚血管肉瘤10例，皮膚鱗狀細(xì)胞癌10例；病程5個(gè)月～3年，平均病程(1.84±0.26)年。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷、X線、CT檢查確診為惡性皮膚腫瘤及癌前期皮膚病患者；②近期行糖皮質(zhì)激素治療；③無(wú)轉(zhuǎn)移腫瘤組織者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型惡性腫瘤者；②存在全身性免疫系統(tǒng)疾病者；③血液系統(tǒng)障礙者。

1.3 方法

術(shù)前15 min以溫水浸潤(rùn)受損患者皮膚，酒精消毒，去除壞死、結(jié)痂組織、分泌物，無(wú)菌棉球拭凈，0.5 ml注射用水溶解鹽酸氨酮戊酸散，配置20%鹽酸氨酮戊酸散溶液，脫脂棉球浸濕，對(duì)腫瘤及其周圍組織行外敷，塑料黑色薄膜對(duì)其避光3小時(shí)，將棉球、避光薄膜去除，以激光照射，波長(zhǎng)為(633±10)nm的光動(dòng)力治療儀對(duì)腫瘤組織及其周圍組織行照射30 min，劑量為100 J/cm2。若腫瘤直徑較大，以多光斑照射，確定光斑之間有重疊部位，促受光照均勻，光斑將腫瘤組織覆蓋充分，治療后4周，行避光處理。治療1個(gè)月后，復(fù)查，按病情需要，行下一個(gè)療程治療。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：1個(gè)月后，受損面積減少90%以上者，組織學(xué)檢查無(wú)異常病變；有效：受損面積減少51%～89%；無(wú)效：受損組織減少<50%。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效，對(duì)比不同疾病類型的治療效果。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比不同疾病類型的不良反應(yīng)發(fā)生情況。(3)記錄復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

采用光動(dòng)力療法治療后，總有效率為95.83%，見(jiàn)表1。

表1 治療后的療效(例，%)

2.2 不良反應(yīng)

本組72例患者，采用光動(dòng)力療法治療后，照射部位大部分產(chǎn)生紅腫、灼熱、瘙癢癥狀，其中灼熱56例(77.78%)，潰爛1例(1.39%)，瘙癢58例(80.56%)，紅腫55例(76.39%)，見(jiàn)表2。

表2 治療后不良反應(yīng)(例，%)

2.3 復(fù)發(fā)情況

治療后每月行1次檢查，行1～2年隨訪，入選72例患者隨訪期間有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.5%，其中皮膚黑色素瘤復(fù)發(fā)率為10.53%(2/19)，皮膚基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率為6.25%(1/16)，乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為17.65%(3/17)，皮膚血管肉瘤復(fù)發(fā)率為10.00%(1/10)，皮膚鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率為10.00%(1/10)。

3 討論

惡性皮膚腫瘤是低度惡性腫瘤，起源于表皮基底細(xì)胞、毛囊外根鞘，發(fā)病因素多為紫外線直接照射、化學(xué)性致癌物質(zhì)、遺傳性疾病等，癌前期皮膚病是惡性皮膚腫瘤的前期，發(fā)病因素與惡性皮膚腫瘤類似，多發(fā)于皮膚病基礎(chǔ)上，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升[4-6]。

光動(dòng)力療法為新型治療方法，具有以下優(yōu)勢(shì)：①無(wú)毒性，且光源可控性強(qiáng)，以光化學(xué)反應(yīng)為主要作用，避免對(duì)正常組織血管產(chǎn)生損傷，對(duì)正常組織細(xì)胞無(wú)影響，易愈合，不存在耐藥性，安全性高，治療效果、美容效果顯著。②針對(duì)腫瘤組織有較好選擇性，特定波長(zhǎng)照射過(guò)程無(wú)明顯痛感，不形成瘢痕，對(duì)皮損部位及數(shù)目均無(wú)限制，可對(duì)特殊部位，如鼻部、眼瞼、外陰、眼周、耳部等處行治療，能多次治療病灶，且不影響美觀、術(shù)后功能，為理想治療皮膚腫瘤方法[7-9]。本研究結(jié)果顯示，采用光動(dòng)力療法治療后，總有效率為95.83%，提示應(yīng)用該方案治療可提高療效。本研究結(jié)果顯示，本組72例患者，采用光動(dòng)力療法治療后，照射部位大部分產(chǎn)生紅腫、灼熱、瘙癢癥狀，其中灼熱56例(77.78%)，潰爛1例(1.39%)，瘙癢58例(80.56%)，紅腫55例(76.39%)。提示光動(dòng)力療法無(wú)潰爛等嚴(yán)重?fù)p傷，具有安全性。光動(dòng)力療法為新型治療腫瘤疾病方法，采用光敏藥物、激光活化方式治療，光敏藥物可選擇性被腫瘤組織吸收蓄積，轉(zhuǎn)化為光敏劑，活化，經(jīng)特定波長(zhǎng)照射產(chǎn)生活性氧，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)破壞腫瘤組織，對(duì)周圍正常組織無(wú)影響，可精確高效針對(duì)腫瘤組織治療，術(shù)后不良反應(yīng)輕，僅為紅腫灼熱等，1～3天后隨即消失[10-12]。此外，隨訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率為12.5%，其中皮膚黑色素瘤復(fù)發(fā)率為10.53%(2/19)，皮膚基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率為6.25%(1/16)，乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為17.65%(3/17)，皮膚血管肉瘤復(fù)發(fā)率為10.00%(1/10)，皮膚鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)率為10.00%(1/10)，提示光動(dòng)力療法可預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，在實(shí)施光動(dòng)力療法還應(yīng)注意，特定波長(zhǎng)照射穿透深度有所限制，對(duì)腫瘤厚度、大小要求較多，若為較深、大范圍腫瘤組織，需增多治療次數(shù)。

綜上所述，采用光動(dòng)力療法治療惡性皮膚腫瘤及癌前期皮膚病，可提高療效，安全性高，不易復(fù)發(fā)。