根向復(fù)位瓣技術(shù)重建對(duì)上頜后牙種植牙頰側(cè)角化齦牙周指數(shù)的影響

于瓊瓊 蔣志勇 董素閣

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

角化齦（Keratinized gingiva，KG）為種植體周圍組織美學(xué)效果主要基礎(chǔ)，當(dāng)KG狹窄或缺失時(shí)，可影響牙髓及牙本質(zhì)，甚至可造成牙齒折斷或缺失，從而影響患者牙齒美觀度[1-3]。牙冠延長(zhǎng)術(shù)為臨床針對(duì)KG狹窄或缺失患者常用牙齒修復(fù)技術(shù)，可于一定程度緩解患者病情，但對(duì)部分患者效果欠佳。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案，以提升療效。

研究指出，應(yīng)用根向復(fù)位瓣（Apically repositioned flap，ARF）技術(shù)重建治療頰側(cè)KG狹窄或缺失患者可進(jìn)一步提升手術(shù)效果，改善牙周指數(shù)[4]。另有研究指出，炎癥可參與角化齦相關(guān)病癥，并影響KG再生[5]。但應(yīng)用ARF技術(shù)重建治療上頜后牙種植牙頰側(cè)KG狹窄或缺失患者能否有效緩解炎性反應(yīng)，臨床尚未見報(bào)道，故具有一定研究?jī)r(jià)值。

基于此，本研究前瞻性選取我院96例上頜后牙種植牙頰側(cè)KG狹窄或缺失患者，旨在從手術(shù)效果、炎性反應(yīng)等層面分析ARF技術(shù)重建應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取我院96例上頜后牙種植牙頰側(cè)KG患者（2019年1月～2021年3月），進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成A組（n=48）、B組（n=48）。

其中A組男25例，女23例，年齡35～62歲，平均年齡（48.71±6.92）歲；病程1～6年，平均病程（3.53±0.41）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.8～27.5 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.06±1.42）kg·m-2；B組男27例，女21例，年齡36～63歲，平均年齡（49.18±6.86）歲；病程1～6年，平均病程（3.41±0.39）年；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.2 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.81±1.40）kg·m-2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以健康鄰牙KG為對(duì)照，上頜后牙種植牙頰側(cè)KG狹窄或缺乏，寬度＜2 mm；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術(shù)治療史。

1.2 方法

1.2.1 B組

通過常規(guī)種植方法治療，依照患者具體情況，進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療。

1.2.2 A組

通過ARF技術(shù)重建治療，作手術(shù)切口（梯形）于種植區(qū)頰側(cè)，使牙槽嵴頂切口稍微偏向腭側(cè)，需保證腭側(cè)存在角化黏膜；作垂直切口于遠(yuǎn)近中位置，延伸至鄰牙，剝離翻半厚瓣黏膜及骨膜肌纖維，保留上方結(jié)締組織與骨瓣，去除內(nèi)壁（牙周袋）病變組織，向前庭溝底推壓根方，滑動(dòng)組織瓣至骨膜上，依照黏膜切開順序依次縫合，將頂端骨膜（牙槽嵴）切開，顯露植體平臺(tái)，旋出覆蓋螺絲，給予愈合基臺(tái)置入，將腭側(cè)骨膜顯露，并置入碘仿紗布，常規(guī)結(jié)扎并固定。

兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，術(shù)后14 d，依照患者具體情況進(jìn)行拆線，術(shù)后30 d取出印模，并進(jìn)行口腔修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于術(shù)后30 d實(shí)施療效評(píng)估，顯效：牙齒修復(fù)狀態(tài)良好，口腔美觀，頰側(cè)KG狹窄或缺失現(xiàn)象消失；有效：頰側(cè)KG狹窄或缺失現(xiàn)象較術(shù)前有改善；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。有效、顯效計(jì)入總有效率。

于兩組手術(shù)前、手術(shù)后30 d測(cè)量KG寬度、厚度。于兩組手術(shù)前、手術(shù)后30 d評(píng)估牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）]，GI、PLI總分3分，分值越高，效果越差[6-7]。

于兩組手術(shù)前、手術(shù)后30 d以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平。于兩組術(shù)后30 d以我院自制《美觀滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估滿意度，包括美觀效果，包括側(cè)位、正位美觀、微笑美觀等，共15項(xiàng)，共45分，非常滿意分值＞40；滿意：30～40分，不滿意：＜30分；非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

A組總有效率97.92%較B組81.25% 高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比 [例（%），n=48]

2.2 KG寬度、厚度

手術(shù)前兩組KG寬度、厚度對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后30 d，兩組KG寬度、厚度均較術(shù)前增加，且A組較B組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后30d KG寬度、厚度對(duì)比（，n=48）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后30d KG寬度、厚度對(duì)比（，n=48）

注：與B組相比，*P＜0.05，與術(shù)前相比，#P＜0.05。

2.3 牙周指數(shù)

術(shù)前兩組 GI、PLI評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后30 d，兩組 GI、PLI評(píng)分均較術(shù)前降低，且A組較B組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后30d牙周指數(shù)對(duì)比（，n=48）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后30d牙周指數(shù)對(duì)比（，n=48）

注：與B組相比，*P＜0.05，與術(shù)前相比，#P＜0.05。

2.4 血清TNF-α、IL-1β水平

術(shù)前兩組血清TNF-α、IL-1β水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后30 d，兩組血清TNF-α、IL-1β水平均較術(shù)前降低，且A組水平較B組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后30d血清TNF-α、IL-1β水平對(duì)比（，n=48）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后30d血清TNF-α、IL-1β水平對(duì)比（，n=48）

注：與B組相比，*P＜0.05，與術(shù)前相比，#P＜0.05。

2.5 滿意度

A組總滿意度97.92% 較B組79.17% 高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度對(duì)比 (例(%），n=48）

3 討論

KG屬于牙齦組織，其與骨面附著較為牢固，具有高度角質(zhì)化及對(duì)局部刺激的強(qiáng)烈抵抗力，臨床經(jīng)常可見KG消失或?qū)挾瓤s窄等情況，可致使牙齦組織特性逐漸發(fā)生退變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8,9]。

目前，臨床針對(duì)KG狹窄或缺失患者多通過常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，可有效暴露牙體缺損邊緣，避免過度角化，為牙齒缺陷創(chuàng)造良好修復(fù)條件，但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式雖能于一定程度改善患者病情，但整體效果欠佳。ARF技術(shù)重建是于牙槽嵴頂腭側(cè)作手術(shù)切口，其組織來源是牙槽嵴頂或腭側(cè)結(jié)締組織，無需翻開骨膜，可有效減少牙槽骨吸收情況，同時(shí)，該術(shù)式可重建種植體周圍附著物糾纏，更利于角化厚度及寬度生理學(xué)特征恢復(fù)，改善牙齦形態(tài)，增加口腔美學(xué)優(yōu)點(diǎn)。此外，手術(shù)第2階段實(shí)施種植體植入及牙冠修復(fù)，填充根部間隙，有助于增強(qiáng)牙齦，為新組織穩(wěn)定創(chuàng)造優(yōu)良條件。

本研究數(shù)據(jù)顯示，A組總有效率97.92%較B組81.25%高，術(shù)后30d KG寬度、厚度較B組優(yōu)，GI、PLI評(píng)分較B組低，總滿意度97.92%較B組79.17%高，可見，上頜后牙種植牙頰側(cè)KG狹窄或缺失患者應(yīng)用ARF技術(shù)重建治療效果顯著，可有效改善牙周指數(shù)，促進(jìn)KG厚度、寬度恢復(fù)，提升患者滿意度。

血清IL-1β是種存在于齦溝液的細(xì)胞因子，可協(xié)同其他細(xì)胞因子，刺激骨吸收，降低結(jié)締組織，抑制骨形成，同時(shí)可激活內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，趨化激活嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，于牙周組織聚集、浸潤(rùn)，加重病情，而血清TNF-α可刺激黏附分子，趨化炎性介質(zhì)分泌，啟動(dòng)炎性反應(yīng)，使基質(zhì)金屬蛋白酶產(chǎn)生，破壞結(jié)締組織，促使基質(zhì)細(xì)胞凋亡，限制牙周組織修復(fù)[10-12]。既往，臨床多通過手術(shù)效果、滿意度等層面分析ARF技術(shù)重建治療上頜后牙種植牙頰側(cè)KG狹窄或缺失患者的效果，鮮有從炎性反應(yīng)層面著手分析。

本研究創(chuàng)新之處在于在既往研究基礎(chǔ)上，還對(duì)兩組患者手術(shù)前后炎性因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)比，數(shù)據(jù)可見，A組術(shù)后30d血清TNF-α、IL-1β水平較B組低，提示，上頜后牙種植牙頰側(cè)KG狹窄或缺失患者應(yīng)用ARF技術(shù)重建治療可有效緩解炎性反應(yīng)。但具體機(jī)制尚不清楚，可作為后期研究的重點(diǎn)作進(jìn)一步深入探究。

綜上，上頜后牙種植牙頰側(cè)KG狹窄或缺失患者應(yīng)用ARF技術(shù)重建治療效果顯著，可有效改善牙周指數(shù)，促進(jìn)KG厚度、寬度恢復(fù)，緩解炎性反應(yīng)，提升患者滿意度。