穴位敷貼聯(lián)合循證護(hù)理治療急性呼吸窘迫綜合征效果觀察

許彩金，譚素華，麥月婷

(廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽(yáng)江 529500)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)以口唇發(fā)紺、呼吸困難為主要表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速、起病急，若不及時(shí)接受規(guī)范治療，可誘發(fā)多器官衰竭，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。有研究指出，在臨床治療過(guò)程中輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后起重要作用[2]。穴位敷貼屬中醫(yī)外治法中常用的一種干預(yù)措施，通過(guò)刺激穴位，改善患者癥狀[3]；循證護(hù)理是一種遵循科學(xué)依據(jù)的護(hù)理模式，利用現(xiàn)有技術(shù)與資源，結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題，制定實(shí)用、規(guī)范的護(hù)理方案。本文觀察了穴位敷貼聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)ARDS患者呼吸功能的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年4月收治的ARDS患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。觀察組男23例，女25例；年齡20～70歲，平均(51.59±4.28)歲。對(duì)照組男27例，女21例；年齡19～69歲，平均(51.13±4.69)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；合并嚴(yán)重低氧血癥；依從性良好；患者家屬自愿簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；合并精神及認(rèn)知障礙；既往有腦卒中史；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化，根據(jù)病情需要予以營(yíng)養(yǎng)支持或純氧吸入；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位敷貼聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)。

(1)穴位敷貼：取川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁各10g，將上述中藥研磨成粉末狀，加白酒調(diào)和，取患者阿是穴進(jìn)行貼敷，用紗布固定，1次/d，4h/次。連續(xù)貼敷7d。

(2)循證護(hù)理：①組建由臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)芰^強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的若干名護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)成立循證護(hù)理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。②調(diào)查并總結(jié)護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題，按照臨床需求，將加快恢復(fù)效率、改善患者肺功能與器官功能、呼吸功能作為循證問(wèn)題。③通過(guò)以“ARDS”、“呼吸功能”、“并發(fā)癥”、“護(hù)理”等關(guān)鍵詞進(jìn)行資料搜集、文獻(xiàn)檢索，并按照檢索到的實(shí)證依據(jù)與臨床實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，制定針對(duì)性循證護(hù)理措施。循證問(wèn)題如下：a.患者窒息與吸痰、缺氧、氣道濕化、氣體交換等有關(guān)；b.患者出現(xiàn)肺功能障礙與監(jiān)護(hù)情況、機(jī)體各系統(tǒng)功能退化有關(guān)；c.患者液體過(guò)量可使肺水腫癥狀加重；d.患者處于高代謝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)缺失。④護(hù)理措施。a.病情監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)和關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征以及病情變化，及時(shí)控制可能引起ARDS的高危因素；對(duì)氧合指數(shù)與呼吸頻率過(guò)低的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，防止癥狀加重。b.濕化氣道。合理維持并控制患者氣道濕化溫度，便于排出分泌物，以32～35℃為宜，溫度過(guò)高時(shí)可使氣道壓力增大，溫度過(guò)低時(shí)易引起氣道痙攣。c.預(yù)防肺水腫。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者液體出入量，在癥狀早期時(shí)便嚴(yán)格控制液體輸入量或使用呋塞米，40～60mg/d，以緩解肺水腫癥狀。d.營(yíng)養(yǎng)支持。按照患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與實(shí)際病情予以靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。e.肺外器官監(jiān)測(cè)。循環(huán)系統(tǒng)：實(shí)施24h心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，并對(duì)其血容量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，以穩(wěn)定機(jī)體循環(huán)功能；神經(jīng)系統(tǒng)：每1h觀察1次患者神志情況；腎功能監(jiān)測(cè)：記錄并觀察患者尿量，定時(shí)檢查血尿素氮、血肌酐水平，降低急性腎衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。f.生活及心理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰清洗、預(yù)防肺炎與褥瘡、鼻飼護(hù)理等生活護(hù)理，并做好管道護(hù)理工作；加強(qiáng)與患者溝通交流，充分了解其內(nèi)心所想，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)呼吸功能指標(biāo)：比較兩組干預(yù)前、后呼吸末正壓通氣(PEEP)、氧合指數(shù)[PaO2/FiO2]、血氧飽和度(SaO2)。

(2)肺損傷與器官功能損傷情況：采用肺損傷評(píng)分(Murray)及多器官功能障礙評(píng)分(Marshll)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前、后肺損傷與器官功能損傷情況，分值越高說(shuō)明肺損傷與器官功能損傷情況越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組PaO2/FiO2、SaO2較對(duì)照組高，PEEP較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

2.2 肺損傷與器官功能損傷情況

干預(yù)后，觀察組Murray、Marshll評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Murray、Marshll評(píng)分比較分)

3 討論

ARDS常見(jiàn)病因有嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)等，具有較高病死率，預(yù)后極差，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重影響。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，該疾病治愈率得到大大提升，但仍有部分患者存在預(yù)后差等問(wèn)題，影響治療效果[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaO2/FiO2、SaO2較對(duì)照組高，PEEP、Murray、Marshll評(píng)分均較對(duì)照組低，提示予以ARDS患者穴位敷貼聯(lián)合循證護(hù)理可改善其呼吸功能，減輕肺損傷與器官功能損傷。分析原因在于，穴位敷貼是將患者癥狀與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相結(jié)合，選擇對(duì)癥的藥物，將其研成粉末后，加入賦形劑，貼敷于相應(yīng)穴位。其中當(dāng)歸可活血通經(jīng)；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁可止咳平喘、潤(rùn)腸通便、活血祛瘀；川芎可祛風(fēng)止痛、行氣開郁、行氣活血，諸藥共用，共奏行氣解郁、活血化瘀之功。循證護(hù)理中通過(guò)組建護(hù)理小組，總結(jié)并分析臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題，提出循證問(wèn)題，將實(shí)證依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定針對(duì)性護(hù)理措施并實(shí)施，且方案具有實(shí)證性、科學(xué)性以及指導(dǎo)性，可有效提高護(hù)理質(zhì)量；其中通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征以及對(duì)高危因素的控制，可減輕患者癥狀；通過(guò)合理控制患者濕化氣道溫度，有助于排出氣道分泌物，進(jìn)而改善患者呼吸功能，避免發(fā)生窒息；通過(guò)實(shí)時(shí)控制并監(jiān)測(cè)患者液體出入量，可防止發(fā)生肺水腫；通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者肺外器官功能并及時(shí)調(diào)整治療方案，可避免患者發(fā)生肺外器官功能障礙；同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)支持，可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程；此外，通過(guò)加強(qiáng)生活及心理護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者負(fù)性情緒，有助于提高其護(hù)理依從性，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[7-8]。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合循證護(hù)理可改善ARDS患者呼吸功能，減輕肺損傷與器官功能損傷。