整體護理在窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病患者中的應用

朱向榮

(臨沂市皮膚病防治所，山東 臨沂 276000)

尋常型銀屑病又稱牛皮癬，臨床主要表現(xiàn)為患者頭部與四肢出現(xiàn)白色的鱗屑斑塊和紅色丘疹，關節(jié)腫痛、發(fā)熱以及膿皰等，具有難治愈、易復發(fā)等特點。臨床常用窄譜中波紫外線治療，可控制表皮細胞的異常增生，對患者真皮下T細胞的凋亡也具有一定的促進作用[1]。在治療期間，良好的護理服務對患者的康復具有重要意義。本研究對此類患者實施整體護理模式，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月—2021年7月本院收治的70例尋常型銀屑病患者。納入標準：患者入組前1個月均未接受過其他治療；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；伴精神類疾??；無法滿足研究期間的數(shù)據(jù)隨訪與調查需求。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為兩組，各35例。對照組：男25例，女10例；年齡20-70歲，平均(56.52±3.07)歲；病程2-35年，平均(13.45±1.32)年。研究組：男20例，女15例；年齡21-71歲，平均(56.47±3.12)歲；病程2-34年，平均(13.49±1.40)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均給予復方甘草酸苷40 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d；卡泊三醇軟膏外涂，2次/d，間隔時間為12 h；對患者皮膚類型及皮損分布情況進行全面評估后采用窄普中波紫外線光療儀(德國waldmann公司，型號：UV1000KL型)治療，初始劑量為0.3 J/cm2，每次增加0.1 J/cm2，并依據(jù)患者個體差異對治療期間的照射量進行調整，最高劑量應<3.0 J/cm2，隔日1次，連續(xù)治療3個月。治療期間患者佩戴紫外線防護眼鏡，對患者面部、會陰部進行遮蓋。患者住院治療時間一般為2個月，出院后可繼續(xù)在門診進行窄譜中波紫外線照射治療。

1.2.2護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，主要內容包括：①做好患者生命體征的監(jiān)測與記錄；②治療開始前將窄譜中波紫外線照射治療的相關知識點和禁忌事項向患者說明與告知；③在治療期間對患者進行言語引導確保其順利完成治療工作；④及時解答患者在治療期間提出的相關疑問。

研究組：給予整體護理，具體如下：①健康知識宣教。醫(yī)護人員積極結合相關內容進行健康知識宣教，幫助患者了解銀屑病相關知識及治療過程中可能出現(xiàn)的反應，引導患者做好心理準備并配合治療；②光療副反應的觀察護理：在治療期間，若患者出現(xiàn)輕度灼熱感、皮膚瘙癢及色素沉著，無需特殊處理，可以適當延長光療的間隔時間并對照射劑量進行適當縮減；若患者存在較為明顯的灼痛感，應及時告知醫(yī)生使用藥物進行治療；對于皮膚干燥瘙癢的患者，可以引導其外涂保濕露與維生素E軟膏；同時，引導患者定期修剪指甲，以免劃傷皮膚；③不良情緒疏導：部分患者會出現(xiàn)較為沉重的身心負擔，醫(yī)護人員應重點關注患者心理狀況并積極對其進行疏導；還可以引導患者家屬參與到護理服務中，推動家庭情感支持；④飲食護理：為患者制定相應的膳食計劃，確保患者按照高維生素、高蛋白、高熱量以及低脂肪等“三高一低”的飲食原則進行食物的選擇；建議患者多食新鮮水果與蔬菜、牛奶、雞蛋以及瘦豬肉等食物，避免食用生冷、辛辣、油膩等食物，禁食無花果、芹菜、雪菜以及香菜等，以免引發(fā)皮膚的光敏反應；建議患者忌飲濃茶與咖啡；⑤生活護理：醫(yī)護人員應引導患者建立良好的生活習慣，確保其早睡早起，避免熬夜，同時根據(jù)自身情況積極參與體育運動，增強體質。

1.3指標評定 臨床效果：顯效，患者皮膚癥狀基本消失；有效，患者皮膚癥狀有所改善；無效，患者皮膚癥狀無變化或加劇?；颊咦o理依從性：依據(jù)患者表現(xiàn)分為依從、基本依從以及不依從。患者生活質量：采用SF-36生活質量量表進行評估，該量表是美國醫(yī)學局研究(MedicalOutcomesStudy，MOS)提出，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等8個領域，總分越高表示患者生活質量越好[2]?；颊咦o理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度量表評定，由患者出院前進行發(fā)放與填寫，分為滿意、基本滿意以及不滿意。

2 結果

2.1兩組有效率對比 研究組：35例患者中，顯效20例，有效13例，無效2例，有效率為94.29%；對照組：35例患者中，顯效13例，有效14例，無效8例，有效率為77.14%。兩組有效率比較有統(tǒng)計價值(χ2=4.20，P=0.04)。

2.2兩組護理依從性對比 研究組：35例患者中，依從21例，基本依從13例，不依從1例，依從度為97.14%；對照組：35例患者中，滿意12例，基本滿意16例，不滿意7例，滿意度為80%。兩組依次度比較有統(tǒng)計學意義(χ2=5.08，P=0.024)。

2.3兩組護理滿意度對比 研究組：35例患者中，滿意18例，基本滿意14例，不滿意3例，滿意度為91.43%；對照組：35例患者中，滿意10例，基本滿意15例，不滿意10例，滿意度為71.43%。兩組滿意度比較有統(tǒng)計學意義(χ2=4.63，P=0.031)。

2.4兩組生活質量對比 與治療前比較，兩組患者生活質量均有所提高，且研究組提高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組生活質量比較分)

3 討論

研究表明，遺傳因素、免疫因素、精神壓力過大、肥胖、吸煙、酗酒、藥物影響、病毒感染以及皮損等均是尋常型銀屑病的常見誘因[3]。紫外線光療是臨床該病重要的物理治療方法之一，與寬譜紫外線相比，窄譜中波紫外線所具有的穿透性相對更強，不易對患者皮膚造成灼傷，有利于促進其真皮中T細胞的加快凋亡，改善治療效果[4]；此外，該療法有效避開了DNA吸收的峰值，降低了其致癌性概率，對于患者健康的保障至關重要。臨床資料顯示，在患者治療過程中，良好的護理服務有助于確保治療工作的順利開展，對于患者預后健康的改善具有積極的促進意義[5]。與常規(guī)護理模式相比，整體護理模式更為關注患者在護理期間的相關表現(xiàn)，通過對其皮膚反應的觀察，可有效降低紫外線照射對皮膚灼傷的概率；通過積極與患者展開交流和溝通，可以對患者心理狀態(tài)進行評估與充分疏導，緩解其緊張情緒；引導患者從多個角度入手，對于自身健康情況進行合理管控，有助于促進患者體質的全面強化；通過科學調整飲食，有利于幫助其實現(xiàn)營養(yǎng)均衡；通過對房間進行定期通風消毒、更換床上用品，可以進一步為患者營造一個良好的康復氛圍，有助于促進患者康復；通過健康宣教，可以幫助改善其社會環(huán)境，加強對銀屑病的正確認識，為患者提供一個良好的社會氛圍。結果顯示，研究組的有效率、生活質量、護理依從性及滿意度均高于對照組。

綜上所述，在窄譜中波紫外線照射治療期間，對尋常銀屑病患者實施整體護理模式，有助于提高臨床療效及護理依從性，改善患者生活質量，提升護理滿意度。