曲安奈德局部注射聯(lián)合手術(shù)切除治療耳部瘢痕疙瘩的效果觀察

徐 華，司玉新，閆 燕

(臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

耳廓是瘢痕疙瘩常發(fā)部位，耳廓瘢痕疙瘩多見于打耳洞、耳部外傷、手術(shù)等，瘢痕體質(zhì)、感染等是主要原因，常伴有疼痛、瘙癢等不適癥狀，嚴(yán)重者不僅影響耳部的外觀，而且常引起患者的身心痛苦。手術(shù)切除是最主要的方法之一，可分為核心切除和完整切除兩類。完整切除更有利于術(shù)后恢復(fù)，但切口皮膚缺損大，閉合會(huì)導(dǎo)致傷口的張力較大，復(fù)發(fā)率較高，而瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)與周圍張力有關(guān)，導(dǎo)致耳廓再次變形[1]，尤其是瘢痕疙瘩較大者。本科自2019年至今，對(duì)此類患者經(jīng)術(shù)前局部注射曲安奈德，取得較好的效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料 患者36例，均為女性，年齡16-30歲；患耳42只，單側(cè)30只，雙側(cè)12只；瘢痕疙瘩大小1.0 cm×0.8 cm×1.0 cm-2.5 cm×3.0 cm×3.0 cm。

1.2方法 術(shù)前注射曲安奈德20 mg/2 mL+2%利多卡因1 mL，瘤體周圍及瘤體核內(nèi)均勻注射，至整個(gè)瘤體顏色變白，壓迫止血，兩周后重復(fù)注射。間隔兩周行手術(shù)治療。根據(jù)瘢痕類型、大小及耳廓形狀設(shè)計(jì)切口，以突顯切口隱匿、美觀為原則。以2%利多卡因在距離瘢痕邊緣0.5 cm處做局部皮下浸潤(rùn)麻醉注射，抬高皮膚，皮膚與內(nèi)核分離。單側(cè)型：沿瘢痕底部設(shè)計(jì)梭形、“Y”型或弧形切線，盡量切除瘢痕疙瘩，完整摘除內(nèi)核，必要時(shí)可保留部分瘢痕邊緣皮膚，修剪皮緣后以6-0線全層縫合，保證耳廓外形。雙側(cè)型：沿隱匿側(cè)瘢痕底部做切口線設(shè)計(jì)，徹底去除瘢痕內(nèi)核，將前后兩側(cè)貫通，保留對(duì)側(cè)皮膚完整，隱匿側(cè)保留部分瘤體邊緣皮膚，修剪皮緣后以6-0線全層縫合，耳廓外形完好。術(shù)后常規(guī)加壓包扎，術(shù)后6 d拆線，拆線后兩周開始局部皮下注射曲安奈德，20 mg/2 ml+2%利多卡因1 mL，每2周1次，持續(xù)3次。隨訪6-24個(gè)月。

2 結(jié)果

本組36例患者共42只患耳，術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，外形良好，術(shù)后均按要求于門診行局部皮下注射曲安奈德治療3次，間隔兩周。隨訪6-24個(gè)月，6例出現(xiàn)不同程度復(fù)發(fā)，其中2例行再次手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)行曲安奈德皮下注射，隨訪12個(gè)月，未見再次復(fù)發(fā)；2例瘢痕較輕，加用90鍶敷貼治療，每次2-3 GY，2 d一次，共4次，效果滿意；另2例未來(lái)本院繼續(xù)治療。

典型病例：患者1，吳某，女，21歲，扎耳孔后右耳耳垂瘢痕疙瘩形成1年余。查體見瘢痕疙瘩位于耳垂區(qū)，大小約2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，單側(cè)型。術(shù)后18個(gè)月復(fù)查未見瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)，耳廓外形良好，見圖1。

患者2，張某，女，23歲，右耳耳輪區(qū)穿耳洞后廄痕疙瘩形成1年余。查體見瘢痕疙瘩位于右耳輪中上部，沿耳洞方向生長(zhǎng)，雙側(cè)型，大小約2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查未見瘢痕疙瘩無(wú)復(fù)發(fā)，耳廓外形良好，見圖2。

3 討論

瘢痕疙瘩的病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，病理表現(xiàn)為組織纖維增生和膠原蛋白過(guò)多沉積，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)[2]。耳廓瘢痕疙瘩發(fā)病率較高，女性多見，多與美容穿耳洞、外傷、遺傳基因、炎性介質(zhì)等有一定關(guān)系，且各因素之間并非完全獨(dú)立[3]。廓瘢痕疙瘩的治療方法較多，手術(shù)切除是目前最常用的方法，但單純手術(shù)治療療效差，復(fù)發(fā)率可高達(dá)45%-100%。而耳廓皮膚張力大，彈性小，1 cm以上的瘢痕疙瘩直接切除縫合容易引起耳廓畸形和局部復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，原位修復(fù)瘢痕皮瓣和局部切除轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，皮瓣都成活，瘢痕未復(fù)發(fā)[4]。所以，可以通過(guò)切除瘢痕疙瘩內(nèi)核、修復(fù)創(chuàng)面、無(wú)張力縫合等操作恢復(fù)耳廓外形[5]。

曲安奈德是治療瘢痕疙瘩的有效藥物之一，其具有抗炎、抗過(guò)敏等多種作用，局部作用可以持續(xù)2-3周。利用其抗增生作用，可以抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，使細(xì)胞凋亡致瘢痕變薄[6]。本研究通過(guò)術(shù)前注射曲安奈德2次，每次間隔兩周，80%以上患者瘤體縮小可達(dá)50%以上，表面皮膚軟化，為皮膚保留創(chuàng)造了條件，更利于修復(fù)耳廓外形，減輕切口皮膚張力。但瘢痕疙瘩血運(yùn)豐富者，曲安奈德局部注射效果差，手術(shù)切除修復(fù)后需加用90鍶敷貼治療。

手術(shù)切除療瘢痕疙瘩的同時(shí)必須兼顧外耳的形狀，根據(jù)單側(cè)型或雙側(cè)型瘢痕疙瘩進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)，在進(jìn)行局部麻醉時(shí)將浸潤(rùn)區(qū)域至瘢痕邊緣0.5 cm處，抬高皮膚，使瘢痕皮膚與內(nèi)核分離，對(duì)于缺損較大的創(chuàng)面可保留部分修薄后的瘢痕邊緣，采用內(nèi)核剝切加瘢痕皮瓣原位覆蓋術(shù)式，確保傷口的全層無(wú)張力對(duì)合。術(shù)后早期輔以曲安奈德局部皮下注射3次，每次間隔兩周，在不影響傷口愈合的情況下，對(duì)成纖維細(xì)胞的過(guò)度增生及膠原合成進(jìn)行抑制，從而達(dá)到治療瘢痕的目的。通過(guò)6-24個(gè)月的隨訪，85.7%的患者效果良好且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，手術(shù)前后局部注射曲安奈德治療耳部瘢痕疙瘩，能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，耳廓外形美觀，值得臨床推廣。