早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防應(yīng)用

白 娟（BAI Juan），楊 瓊（YANG Qiong）

（1.榆林市星元醫(yī)院內(nèi)科，榆林，719000；2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科，咸陽(yáng)，712000；1.Department of Internal medicine，Yulin Xingyuan hospital，Yulin，719000，China；2.Department ofEmergency and critical medicine，Xianyang Central Hospital，Xianyang，712000，China）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）多發(fā)于髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后、截癱等需長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)患者。 該并發(fā)癥發(fā)生率受血流流速較低等因素影響，由于糖尿病患者血液多處于高凝狀態(tài)，流速緩慢且容易形成血栓，因此被視為影響髖部手術(shù)后發(fā)生DVT 的重要因素［1］。 早期護(hù)理干預(yù)是幫助患者預(yù)防髖部骨折術(shù)后DVT 的重要干預(yù)措施，本次研究早期護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者髖部骨折術(shù)后（DVT）的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院早期護(hù)理干預(yù)模式推行前（2019年8月?2020年8月）行髖部骨折的糖尿病患者中隨機(jī)選取53 例納入對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；其中男29 例，女24 例，年齡（46.82±2.54）歲，病程（2.71±0.69）年，從改模式推行后（2020年9月?2021年8月）入組患者中隨機(jī)選取53 例納入觀察組。 其中男32例，女21 例，年齡（46.71±2.83）歲，病程（2.52±0.82）年，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷后，確診為髖部骨折且符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］中2 型糖尿?。═2 DM）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②T2 DM 病程＞1年者；③近1 個(gè)月內(nèi)血糖穩(wěn)定者；④單側(cè)髖部骨折者；⑤意識(shí)清醒且認(rèn)知功能正常者；⑥傷前髖部功能正常者；⑦知情且同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患側(cè)有骨折史者；②骨質(zhì)疏松等骨科疾病者；③合并有心、肝等器官功能障礙或衰竭者；④合并有凝血功能或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組予以血糖監(jiān)控、健康宣教、用藥指導(dǎo)等干預(yù)方式。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)：（1）予以健康宣講，講解DVT的形成原理，影響因素及危害性及預(yù)防方式，同時(shí)告知患者可預(yù)防性及可治療性。 （2）定時(shí)檢查患者血糖水平，并根據(jù)患者血糖狀況予以相應(yīng)飲食指導(dǎo)，如避免刺激胃腸道食物，增加飲水量等，并予以靜脈補(bǔ)液。（3）藥物控制血壓等干預(yù)；提前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的講解和練習(xí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及對(duì)DVT的影響。 術(shù)前予以下肢血管、血液常規(guī)等綜合性檢查，并根據(jù)患者血糖、凝血功能等狀況及糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病，提前制定干預(yù)方案；②術(shù)后早期干預(yù)：（1）術(shù)后保持下肢與床面呈25°角，定時(shí)觀察患者下肢狀況，如顏色、溫度、疼痛、足動(dòng)脈搏動(dòng)狀況等方面，若有異常及時(shí)予以相應(yīng)治療，并記錄每次患者下肢狀況。 （2）對(duì)患者下肢各肌肉進(jìn)行輔助訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)背伸等動(dòng)作，并每日予以毛巾熱敷下肢，每3 h 幫助患者進(jìn)行1 次翻身，每日進(jìn)行下肢拍打、按摩干預(yù)措施15 min。 （3）檢查患者血糖水平，并根據(jù)患者血糖狀況予以患者飲食指導(dǎo)，2 d／次。 如建議患者飲食清淡，以蔬菜為主，減少恢復(fù)期間膽固醇攝入，若患者血糖偏高則及時(shí)予以降糖措施，控制血糖水平，定期予以靜脈補(bǔ)液.

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 臨床癥狀評(píng)估：①皮膚顏色評(píng)估：干預(yù)14 d后，根據(jù)皮膚顏色，0 分為正常膚色，1 分為間斷性的暗紅色或蒼白色，2 分為持續(xù)性的暗紅色或蒼白色，3分為持續(xù)性的青紫色。 ②疼痛程度評(píng)估：干預(yù)14 d后，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）［3］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，患者根據(jù)自身疼痛狀況在疼痛卡尺選擇相應(yīng)疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重；③Homan’s 征陽(yáng)性率［4］：干預(yù)14 d 后，計(jì)算患者Homan’s 征呈陽(yáng)性的例數(shù)占比。 患者呈仰臥位，下肢伸直，小腿略微抬高，檢查者手持患者足部且使患者踝關(guān)節(jié)急速屈背，若因腓腸肌和比目魚(yú)肌拉動(dòng)刺激小腿引起疼痛，則為陽(yáng)性，反之無(wú)感則為陰性。 陽(yáng)性率＝（Homan’s 征陽(yáng)性例數(shù)／本組總例數(shù)）*100%。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 血清凝血指標(biāo)檢測(cè)：使用眾馳XL1000 E 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)得出凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）水平。

1.4.2 靜脈直徑檢測(cè)：干預(yù)14 d 后，使用邁瑞DC?N3 S 彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭設(shè)置為10 mHz，檢測(cè)得出股淺靜脈直徑、腘靜脈直徑。

1.5 觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后干預(yù)14 d 時(shí)，兩組患者臨床癥狀（皮膚顏色、股淺靜脈直徑、腘靜脈直徑、VAS 評(píng)分、Homan’征陽(yáng)性率）、兩組患者血清凝血指標(biāo)（PT、TT、aPTT）、治療依從性（服藥依從、飲食合理、運(yùn)動(dòng)合理、休息合理）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以n（%）表示，兩兩比較行x？？？ 倕檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清凝血指標(biāo)比較（表1） 干預(yù)14 d后，觀察組PT、TT、aPTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者血清凝血指標(biāo)比較［s］

2.2 兩組患者臨床癥狀比較（表2） 干預(yù)14 d 后，觀察組皮膚顏色評(píng)分、VAS 評(píng)分、Homan’征陽(yáng)性率、腘靜脈直徑、股淺靜脈直徑均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀比較［例（%）］

2.3 兩組患者治療依從性比較（表3） 干預(yù)14 d內(nèi)，觀察組服藥依從率、飲食合理率、運(yùn)動(dòng)合理率、休息合理率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療依從性比較［n（%）］

3 討 論

凝血指標(biāo)異常是引起DVT 的重要前提，因此臨床需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，而本次研究中采取早期護(hù)理干預(yù)的觀察組PT 等凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)與早期護(hù)理干預(yù)所采取針對(duì)性預(yù)防措施有關(guān)。 糖尿病患者由于高血糖造成血液粘稠度增加，也受及時(shí)的針對(duì)性的降糖措施影響，幫助患者保證血糖穩(wěn)定在較低水平，并通過(guò)及時(shí)補(bǔ)液稀釋血液粘稠度，提高凝血酶作用時(shí)間，因此TT 等凝血時(shí)間類指標(biāo)隨之上升［5］。 而飲食指導(dǎo)幫助患者進(jìn)一步控制血糖水平，同時(shí)，術(shù)后定時(shí)的按摩、熱敷、功能訓(xùn)練也有利于患者靜脈血流動(dòng)，避免凝血因子聚集引起血栓。 早期護(hù)理干預(yù)致力于對(duì)患肢的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。 予以針對(duì)性下肢鍛煉不僅可幫助患者保持血液循環(huán)流暢度，減少凝血因子、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等粘滯于血管，既可擴(kuò)大血管直徑；還可加速血液流動(dòng)，保持血液流變學(xué)狀態(tài)，防止血液淤滯、局部腫痛等不良事件發(fā)生。

早期護(hù)理干預(yù)模式還可通過(guò)改善患者心理行為狀況間接幫助患者降低發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)。 觀察組各項(xiàng)依從性均高于對(duì)照組，患者意識(shí)積極配合醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是為提高手術(shù)效果做保障。