失效模式與效應(yīng)分析在骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防管理中的應(yīng)用

顧婷婷（GU Ting?ting），趙鋒婷（ZHAO Feng?ting）

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院1.重癥監(jiān)護(hù)室；2.四病區(qū)，上海，201805；Anting Hospital，Jiading District，Shanghai 1.Intensive Care Unit；2.Fourth Ward，Shanghai，201805，China）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）為長(zhǎng)期臥床、外科術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺栓塞甚至死亡，盡早預(yù)防DVT 為骨科臨床管理關(guān)注重點(diǎn)［1］。 失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）為基于失效原因評(píng)估醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中可能存在的高風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)預(yù)防的團(tuán)隊(duì)合作管理模式［2］。 本文探討其在骨折患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防管中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收治的100 例行手術(shù)治療骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。 對(duì)照組男29 例，女21 例，年齡25 ～80（48.74±5.05）歲，骨折部位：脊柱骨折12 例，四肢骨折22 例，盆骨骨折16 例；觀察組患者男28 例，女22 例，年齡25～82（48.76±5.10）歲，骨折部位：脊柱骨折15 例，四肢骨折21 例，盆骨骨折14 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合骨折手術(shù)適應(yīng)證；②術(shù)前凝血功能正常，雙下肢靜脈彩超未見(jiàn)血栓形成；③患者或家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎功能不全等全身性疾病者；②機(jī)體凝血功能障礙，嚴(yán)重心腦血管疾病者；③近期應(yīng)用過(guò)抗血小板、抗凝藥物者。 兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院倫理委員同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理管理。 觀察組采用FMEA 預(yù)防管理：評(píng)估骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析存在的問(wèn)題，制訂改進(jìn)措施。 ①成立FMEA小組：醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)士組成小組，均經(jīng)DVT 預(yù)防知識(shí)、FMEA 知識(shí)統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，共同落實(shí)干預(yù)措施，監(jiān)測(cè)實(shí)施情況。 ②確定潛在失效模式及原因：小組成員統(tǒng)計(jì)患者DVT 發(fā)生率，選訂“預(yù)防骨折患者術(shù)后形成DVT”為主題，收集既往出現(xiàn)骨折術(shù)后DVT 病例的護(hù)理流程和環(huán)節(jié)，采用“頭腦風(fēng)暴法”分步驟整理出可能引起DVT 形成的潛在失效模式，找出失效原因，見(jiàn)表1。 ③計(jì)算RPN 值：小組成員探討制定失效模式，給予風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)（RPN）評(píng)分，RPN ＝S（風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度）×O（風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性）×D（風(fēng)險(xiǎn)不易偵測(cè)程度），各維度分值1 ～10 分，RPN 值越高，失效風(fēng)險(xiǎn)越大，＜125 分、125～300 分、＞300 分分別為低、中等、高風(fēng)險(xiǎn)。 ④制訂改善預(yù)防措施：針對(duì)RPN 值評(píng)估措施整改程度，根據(jù)失效模式和原因完善骨折患者圍 術(shù)期規(guī)范護(hù)理流程。

表1 失效模式和失效原因

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者失效模式RPN 值、術(shù)后DVT 發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度。 ①凝血功能：采用RAC?120 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D?D）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。②護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度自制調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理態(tài)度、自身素質(zhì)、操作技能，包括非常滿意、一般滿意、不滿意。 總滿意度＝（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者失效模式RPN 值比較（表3） 觀察組失效模式RPN 值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較（表2） 護(hù)理后兩組患者aPTT、PT 升高，D?D、Fbg 降低，且觀察組aPTT、PT 高于對(duì)照組，D?D、Fbg 低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間比較（表4） 對(duì)照組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率（12.00%）高于觀察組（0.00%），對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組（P＜0.05）。

表4 兩組深靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間對(duì)比

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較（表5） 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（86.00%）低于觀察組（94.00%）（P＜0.05）。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組失效模式RPN 值均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用FMEA 可降低術(shù)后深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 FMEA 為新型風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)管理模式，強(qiáng)調(diào)“事前預(yù)防”而不是“事后被動(dòng)糾正”，護(hù)理小組成員調(diào)動(dòng)創(chuàng)造性、主觀能動(dòng)性，結(jié)合理論知識(shí)、專業(yè)特長(zhǎng)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；FMEA 用于護(hù)理可提高患者安全、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)用間歇充氣加壓裝置、穿彈力襪，預(yù)防性予以抗凝治療等，術(shù)后早期行被動(dòng)到主動(dòng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練等，促進(jìn)肢體靜脈血液循環(huán)，可預(yù)防DVT 發(fā)生［3］。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者aPTT、PT 升高，D?D、Fbg 降低，且觀察組aPTT、PT 高于對(duì)照組，D?D、Fbg低于對(duì)照組（P＜0.05），提示FMEA 可改善患者血液高凝狀態(tài)。 本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率（12.00%）高于觀察組（0.00%），對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，提示FMEA 可降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有效預(yù)防術(shù)后DVT 形成。 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度（86.00%）低于觀察組（94.00%）改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量［4］。