護理風(fēng)險管理對剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

胡菊青（HU Ju?qing），黃小艷（Huang Xiao?yan）

（1.漢中市勉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，漢中，724200；2.高陵區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，西安，710200；1.Department of Obstetrics and Gynecology，Mian County Hospital，Hanzhong City，Hanzhong，724200；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Gaoling District，Xi’an，710200）

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦術(shù)后長期臥床，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），應(yīng)及時預(yù)防血栓脫落發(fā)展為肺栓塞甚至死亡［1］。 本文探討分析護理風(fēng)險管理對剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦術(shù)后下肢DVT 的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2021年2月漢中市勉縣醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后再妊娠的88 例孕婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。 對照組年齡28～45（33.21±5.81）歲，平均孕周（36.33±3.42）周；

觀察組年齡27 ～45（33.19±5.79）歲，平均孕周（36.37±3.39）周。*

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往剖宮產(chǎn)式為子宮下段橫切口，術(shù)中無撕裂，術(shù)后無感染、出血，愈合良好；②B 超顯示子宮下段延續(xù)性良好，無過度變薄區(qū)，瘢痕處無胎盤附著，厚度≥3.0mm，下段前壁肌層完整；③無剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，本次妊娠無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥和禁忌證；④患者及其家屬接受陰道試產(chǎn)，簽署手術(shù)同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除全身性疾病，包括嚴(yán)重心肝肺腎疾?。虎诩韧訉m破裂史或穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史；③妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病等患者；④凝血功能異常者。 兩組患者性別、年齡、孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦行常規(guī)護理干預(yù)和產(chǎn)檢。 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用護理風(fēng)險管理，①成立護理風(fēng)險管理小組，?？谱o士、醫(yī)生組成行統(tǒng)一護理培訓(xùn)，以DVT 高危因素，分析護理風(fēng)險事件，提出解決方法。 ②預(yù)防風(fēng)險：行DVT 發(fā)生原因、危險因素、癥狀表現(xiàn)、后果的知識宣教，加強醫(yī)患溝通，提高警惕性；產(chǎn)婦保持良好心情，定期產(chǎn)檢，適量活動，禁久坐久站。 飲食指導(dǎo)：多飲水，術(shù)后6 h 予流質(zhì)飲食，肛門排氣后進食低鹽低脂、富纖維素、高蛋白食物，多食水果蔬菜，適當(dāng)控制體重。 術(shù)后保持適宜臥位，抬高下肢20°～30°，協(xié)助多翻身；床上主動屈伸下肢行跖屈、背屈運動；按摩腿部比目魚肌、腓腸肌，1 次20 min，3次／d；術(shù)后24 h 協(xié)助產(chǎn)婦下床活動；不宜長時間使用束腹帶。 機械預(yù)防：術(shù)前至術(shù)后使用循序減壓彈力襪、間歇性充氣壓力泵，1 次30 min，2 次／d，注意松緊，觀察血運情況；熱水泡腳。 嚴(yán)格殺菌消毒術(shù)中醫(yī)療器械，消除手術(shù)感染因素，醫(yī)護提高穿刺技能，避免同一靜脈反復(fù)穿刺，避免在下肢靜脈輸液、抽血。 不得采用口服避孕藥避孕、大劑量雌激素退奶，產(chǎn)褥期出現(xiàn)不適及時就診。 ③風(fēng)險管理：密切觀察產(chǎn)婦不適癥狀體征，如腿部腫脹疼痛、淺靜脈怒張，觀察雙下肢顏色、溫度、腫脹程度，測量下肢周徑。 已出現(xiàn)DVT的患者，行祛聚、抗凝、溶栓治療，防止已形成的血栓擴大。 急性期抗凝采用肝素、華法林。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦下肢DVT 率、住院時間等、凝血功能指標(biāo)、護理滿意度。 采用RAC?120 全自動凝血分析儀檢測患者纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。 ③護理滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷表對護理態(tài)度、操作技能、自身素質(zhì)等方面評分，總分100分，護理滿意度＝（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析軟件為IBM 公司SPSS24.0，采用四格表χ2檢驗比較DVT 發(fā)生情況、護理滿意度等以百分比（%）描述的計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 對照組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成發(fā)生率9／44（20.45%）較觀察組2／44（4.54%）更高（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦凝血功能指標(biāo)比較（表1） 干預(yù)后觀察組和對照組孕婦aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg 降低，觀察組孕婦aPTT、PT、TT 水平較對照組相比升高，F(xiàn)bg 降低（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組孕婦凝血功能指標(biāo)對比

2.4 兩組孕婦護理滿意度比較（表2） 對照組孕婦護理滿意度（75.00%）低于觀察組（90.90%）（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組孕婦護理滿意度對比［n（%）］

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組和對照組孕婦aPTT、PT、TT 水平均升高，F(xiàn)bg 降低，觀察組相比升高，F(xiàn)bg 降低，提示護理風(fēng)險管理可改善剖宮產(chǎn)后再妊娠孕婦術(shù)后下肢血液循環(huán)狀態(tài)及凝血指標(biāo)。 故觀察組DVT 僅4.54%，較對照組（20.45）低。 下肢靜脈血栓與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，蘭惠英等研究表明，創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、產(chǎn)后臥床均可導(dǎo)致血液高凝，妊娠晚期血液系統(tǒng)血漿纖維蛋白原、凝血因子增加、纖溶活性下降，治療后高凝狀態(tài)改善，血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險降低。 本研究結(jié)果顯示，對照組孕婦護理滿意度（75.00%）較觀察組（90.90%）相比降低，提示護理風(fēng)險管理可提高患者護理滿意度。