預(yù)防性護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

黃梅子（HUANG Mei?zi），吳秀婷（WU Xiu?ting），趙 欣（ZHAO Xin）

（1.漢中市中心血站辦公室，漢中，723000；2.漢中市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，漢中，723000；3.漢中市中心醫(yī)院手術(shù)一部，漢中，723000；1.Hanzhong Central Blood Station Office，Hanzhong，723000，China；2.Department of Internal Medicine?Oncology，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong，723000，China；3.The First Department of Surgery，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong，723000，China）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithoto?my，PCNL）是近年新型的一種泌尿科外科技術(shù)，其優(yōu)勢為結(jié)石清除干凈、創(chuàng)傷小、手術(shù)安全迅速、術(shù)后恢復(fù)快等［1］。 然而PCNL 易造成患者肢體活動不便，血液流動緩慢，易形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）。 合理的護(hù)理干預(yù)對降低DVT 的發(fā)生具有積極意義，本文在預(yù)防的角度下定制護(hù)理方案，探索其效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例 以2020.4?2021.3 收治的80 例腎結(jié)石的患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；（2）患者接受PCNL 治療；（3）所有患者均知曉本研究并同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于孕期或哺乳期；（2）患有精神病史。 按照隨機(jī)原則分為對照組與觀察組。 對照組40 例，年齡20 ～78（51.30±5.61）歲，男27 例，女13 例。 觀察組40 例，年齡21～76（51.43±5.38）歲，男25 例，女15 例。 兩組年齡（t＝0.106，P＝0.916）、性別（χ2＝0.220，P＝0.639）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：預(yù)防性護(hù)理：（1）成立針對性的護(hù)理小組。 （2）術(shù)前預(yù)防護(hù)理：檢查患者的凝血指標(biāo)，并與主任醫(yī)師一同評估患者術(shù)后DVT 的風(fēng)險高低，如有需要，需要給予患者抗凝血藥物。 （3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查患者血常規(guī)、心電圖等，以確?；颊邫C(jī)體適合進(jìn)行手術(shù)治療。 （4）術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，檢測患者血壓，預(yù)防患者因發(fā)生血液流動緩慢而導(dǎo)致DVT 風(fēng)險增高。 （5）術(shù)后預(yù)防性護(hù)理：①術(shù)后1 天內(nèi)，每3 h 對患者下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成DVT；術(shù)后1 天后，每6 h 按摩一次。 ②術(shù)后1 d，輔助患者進(jìn)行臥床的肢體活動，每2 h 活動一次，以促進(jìn)血液循環(huán)。 術(shù)后3 d，輔助患者進(jìn)行下床活動，每3 h 活動一次，依據(jù)患者身體情況調(diào)整每次活動的時間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計兩組DVT 發(fā)生率（2）自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意、不滿意共3個等級，在患者出院前對其進(jìn)行問卷調(diào)查。 其中：總滿意度包括非常滿意和滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生案例比較觀察組DVT 發(fā)生比例為2.50%（1／40），低于對照組25.00%（10／40）（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較（表1） 觀察組護(hù)理滿意度為95%（38／40），高于對照組72.50%（29／40）（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理滿意度［n］

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床腎結(jié)石治療方案多采用PCNL，患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，這也導(dǎo)致了患者在術(shù)后恢復(fù)期間的運動量急劇降低，尤其是下肢的血液循環(huán)變慢，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血液循環(huán)受阻，增加了形成血栓的風(fēng)險［2］。 故在圍術(shù)期需給予患者護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后DVT 發(fā)生率［3］。 預(yù)防性護(hù)理的觀點認(rèn)為，對患者進(jìn)行護(hù)理之前，可通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合自身經(jīng)驗尋找并發(fā)DVT 的危險因素，給予針對性措施。

實驗結(jié)果顯示，觀察組DVT 發(fā)生率低于對照組，提示在預(yù)防性護(hù)理過程中，在PCNL 術(shù)后對患者進(jìn)行按摩和運動指導(dǎo)，可以有效的提高患者機(jī)體的血液流動，尤其是促進(jìn)下肢深靜脈血液流通速度，從而降低血栓形成概率［4］。 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，原因可能為護(hù)理小組在組織小組成員進(jìn)行溝通交流時可交換護(hù)理經(jīng)驗，提升自身技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者滿意；同時護(hù)理期間，與患者充分的交流，了解患者心理狀態(tài)，給予及時干預(yù)，從而緩解患者因長期住院形成的心理壓力，提高護(hù)理滿意度。