動脈置管超微量肝素持續(xù)泵入在新生兒重癥監(jiān)護病房機械通氣患兒血氣分析中的應(yīng)用效果

古卓佳（GU Zhuo?jia），蘭 媚（LAN Mei）

（1.漢中市中心醫(yī)院新生兒科，漢中，723000；2.安康市人民醫(yī)院新生兒科，安康，725000；1.Department of Neonatology，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong，723000，China；2.Department of Neonatology，Ankang people’s Hospital，Ankang，725000，China）

危重新生兒在接受呼吸機機械通氣期間需密切監(jiān)測患兒的血氣指標，故需不斷的重復采血操作［1］。采用外周動脈置管可縮短取血化驗的時間，并且可進行外周動脈換血，在減輕患兒痛苦的同時可減少感染的發(fā)生風險及護理人員的工作量，并且可防止反復穿刺對血管的損傷［2］。 然而外周置管可發(fā)生管路堵塞等不良事件，縮短外周留置管的留置時間，故需采取相應(yīng)的抗凝措施預防其發(fā)生［3］。 本文采用動脈置管超微量肝素持續(xù)泵入的方式用于接受機械通氣患兒，探究其對患兒血氣分析的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6 ～2021.6 收治的70 例接受機械通氣的患兒為對象。 納入標準：本院NICU 收治；接受機械通氣；家屬對本研究知情。 排除標準：合并先天性心臟疾??；參與其他研究者。 隨機分為觀察組與對照組。 觀察組35 例，胎齡29 ～41（35.12±1.64）周，男20 例，女15 例，早產(chǎn)兒19 例、足月16 例，體重（1.96±0.34）kg。 對照組35 例，胎齡30 ～41（35.40±1.61）周，男22 例，女13 例，早產(chǎn)兒20 例、足月15 例，體重（1.92±0.36）kg。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 穿刺，在左右兩側(cè)選擇動脈穿刺，橈動脈首選，次之肱動脈，進行動脈留置導管，在橈動脈穿刺前前進行Allen’s 試驗，防止橈動脈損傷誘發(fā)的缺血。固定，應(yīng)用3 M 無菌透明敷貼以穿刺點為中心做無張力固定，無菌膠布折返在兩側(cè)針翼固定，注明留置時間。 觀察組：用1 U／mL 的肝素鈉20 mL 連接輸液管，排氣后0.5 mL／h 持續(xù)泵入。 對照組：置管后用1 U／mL 肝素鈉3～5 mL 脈沖式?jīng)_管及正壓封管。

1.3 觀察指標 測量患者酸堿度（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、碳酸氫鹽（actual bicarbonate，AB）、乳酸（lactic acid，Lac）（GEM 3000 血氣分析儀）。 檢測活化部分凝血活酶時間（ac?tivated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；D 二聚體（D?dimmer，D?D）（免疫比濁法）。 記錄患兒留置時間、患兒煩躁持續(xù)時間；統(tǒng)計重新置管或采血例數(shù)、感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計量資料（±s）用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血氣分析指標水平比較（表1） 兩組pH、PaCO2、PaO2、K+、AB、Lac 水平比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組血氣分析指標水平

2.2 兩組凝血指標比較（表2） 兩組aPTT、PT、TT、Fbg、D?D 水平比較無差異（P＞0.05）。

表2 兩組凝血指標比較

2.3 兩組動脈留置結(jié)果比較（表3） 觀察組留置時間高于對照組，重新置管或采血例數(shù)、感染例數(shù)、患兒煩躁持續(xù)時間低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組動脈留置結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

動脈置管采用常規(guī)的肝素封管僅可維持約36 h，管路內(nèi)可出現(xiàn)堵管、抽血困難現(xiàn)象，需重復置管。 利用1 U／mL 肝素0.5 mL／h 持續(xù)泵入用于機械通氣患兒，尤其接受肺表面活性物質(zhì)治療患兒，持續(xù)微量泵入可間斷、多次、便捷的采集動脈血樣本進行血氣分析，了解患兒的呼吸功能，指導呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)，提高接受機械通氣的患兒的搶救成功率，減輕患兒痛苦，減少工作量［4］。

本文中1 U／mL 肝素0.5 mL／h 持續(xù)泵入與3 ～5 mL 肝素正壓封管所用的總量相若，不會出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，并且該劑量在體內(nèi)的代謝速率較快，對機體的凝血功能無明顯干擾，對血氣分析結(jié)果無影響。 持續(xù)泵入可防止封管不正確或動脈血凝血造成的留置管失敗，防止遠端血栓的發(fā)生，延長留置管應(yīng)用時間。而反復應(yīng)用肝素封管，其重復給藥的時間不易精確，可出現(xiàn)血凝塊堵管造成留置失敗，并且反復的給藥可導致患兒煩躁，出現(xiàn)煩躁情緒后可造成機體出汗增多，誘發(fā)局部感染的發(fā)生。