責(zé)任制護(hù)理在下肢深靜脈血栓溶栓治療護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

田云霞（TIAN Yunxia）

武漢市金銀潭醫(yī)院，湖北武漢，430000；Wuhan Jinyin Tan Hospital Wuhan 430000，China

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的外周血管病變疾病，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床及外科術(shù)后患者［1］。 外周靜脈溶栓治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療下肢深靜脈血栓的主要發(fā)展趨勢(shì)。 但溶栓治療過(guò)程中，極易因血栓脫落誘發(fā)肺栓塞等不良事件的發(fā)生，甚至存在治療后再次形成血栓的可能，因此溶栓治療的同時(shí)，仍需配合有效的護(hù)理防御措施［2］。 責(zé)任護(hù)理在結(jié)合患者情況的基礎(chǔ)上，為其制定具有計(jì)劃性與目的性的整體護(hù)理措施，以達(dá)到滿足患者護(hù)理需求的目的［3］。 本研究選取78 例下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，采用責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，旨在了解其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年6月我院收治的78 例下肢深靜脈血栓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。 觀察組男22 例，女17 例；年齡26?65 歲，平均年齡（43.17±1.11）歲；致病原因：手術(shù)13 例，臥床18 例，外傷8 例；血栓部位：左下肢20 例，右下肢19 例。 對(duì)照組男23 例，女16 例；年齡27?65歲，平均年齡（43.20±1.14）歲；致病原因：手術(shù)13 例，臥床19 例，外傷7 例；血栓部位：左下肢21 例，右下肢18 例。 兩組基礎(chǔ)資料比較均衡性良好（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為下肢深靜脈血栓并行溶栓治療；②患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重下肢靜脈慢性功能不全者；②合并嚴(yán)重臟器損傷者；③凝血機(jī)制發(fā)生障礙，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者。

1.3 方法 兩組患者均行溶栓治療。 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取責(zé)任制護(hù)理：（1）創(chuàng)建小組：創(chuàng)建責(zé)任制護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員均由業(yè)務(wù)水平良好的護(hù)士組成，為患者指派一名責(zé)任護(hù)士，為其提供從入院至出院的護(hù)理服務(wù)。 （2）治療護(hù)理：①結(jié)合患者一般資料，包括其飲食習(xí)慣、生活方式以及發(fā)病原因等情況，全面評(píng)估患者病情；并結(jié)合患者受教育水平，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康宣教，幫助其詳細(xì)了解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ②治療中：溶栓治療過(guò)程中，手術(shù)結(jié)束后將溶栓導(dǎo)管留置在患者患肢中，協(xié)助抬高患肢30°左右，盡量避免小腿靜脈回流；囑患者禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防栓子脫落；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，多食低脂肪、高蛋白及新鮮疏導(dǎo)，禁食辛辣刺激，禁煙戒酒，保證治療過(guò)程中腸道順暢，防止腹壓升高或便秘影響治療。 ③待溶栓治療結(jié)束后拔除溶栓導(dǎo)管，給予患者正確、合理的下床鍛煉指導(dǎo)；建立正確的靜脈輸液通道，便于溶栓及抗凝藥物的應(yīng)用。 （3）出院：囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日應(yīng)堅(jiān)持鍛煉0.5 h，以不感受疲累為宜；定期回院復(fù)診，如有異常應(yīng)及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo) （1）并發(fā)癥：對(duì)比兩組治療過(guò)程中患肢疼痛、腫脹以及血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。 （2）護(hù)理滿意度：對(duì)比兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.861，≤60 分為不滿意；61?89 分為部分滿意；≥90 分為非常滿意。 滿意度＝（非常滿意+部分滿意）／全部例數(shù)×100%。 （3）生活質(zhì)量：對(duì)比兩組護(hù)理后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（SF?36）從總體健康、軀體角色、生理職能及生理功能4 個(gè)方面評(píng)價(jià)，各項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分值）

3 討 論

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示針對(duì)行溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。 責(zé)任制護(hù)理是一種為患者提供整體性、連續(xù)性護(hù)理措施的護(hù)理模式，由一位責(zé)任護(hù)士擔(dān)任患者整體護(hù)理職責(zé)，給予其從入院至出院的全程護(hù)理［4］。 緊緊圍繞溶栓治療流程實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，發(fā)揮護(hù)理人員的主體作用，極大的調(diào)動(dòng)護(hù)患的主觀能動(dòng)性，促使其積極參與到患者的護(hù)理中，最大限度避免醫(yī)療措施不到位、患者不配合等情況的發(fā)生，保證治療安全性。