康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的預(yù)防效果

劉曉英（LIU Xiao?ying），郭 紅（GUO Hong）

（1.空軍第九八六醫(yī)院第九門診部，西安，710082；2.西安市灞橋區(qū)十里鋪骨科醫(yī)院骨科，西安，710043；1.Department of Ninth outpatient，The 986 th Air Force Hospital，Xi’an，710082，China；2.Department ofOrthopedics，Shilipu orthopedic Hospital，Baqiao District，Xi’an，710043，China）

膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率不斷升高［1］。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該病的主要方法，但創(chuàng)傷較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，需康復(fù)護(hù)理配合改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。 本文將康復(fù)護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，觀察其預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6?2021.6 收治的84 例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)前超聲提示DVT 陰性；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者；合并惡性腫瘤；凝血功能障礙；近期接受外科大手術(shù)者；合并下肢靜脈曲張；服用影響凝血功能藥物者。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組42 例，年齡48 ～81（67.52±5.80）歲，男23 例，女19 例，病程1 ～8（3.46±0.40）個(gè)月。 對(duì)照組42 例，年齡50～81（68.34±5.73）歲，男25 例，女17 例，病程1～7（3.53±0.43）個(gè)月。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：康復(fù)護(hù)理，（1）健康教育，積極向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉。 （2）監(jiān)測(cè)病情，加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，需臥床者，定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止壓瘡發(fā)生；攜帶引流管者保持管理的通暢，根據(jù)患者疼痛情況指導(dǎo)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，緩解患者的術(shù)后疼痛。 （3）術(shù)后8 h 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后2 d 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、維生素等食物，防止便秘發(fā)生；指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持病房的空氣流通，保證患者充足的休息。 （4）康復(fù)鍛煉，依據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉，抬高患肢20°，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者可耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)DVT 發(fā)生率；記錄患者下地行走、直腿抬高、屈膝90°時(shí)間；利用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況，分值越高疼痛加重；利用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（RPM）量表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越高；利用美國(guó)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分（AKSS）評(píng)價(jià)患者肢體功能。 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT 發(fā)生率 觀察組DVT 發(fā)生率為2.38%（1／42），低于對(duì)照組19.05%（8／42） （P＜0.05）。

2.2 兩組下肢功能恢復(fù)時(shí)間比較（表1） 觀察組下地行走、直腿抬高、屈膝90°時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組下肢功能恢復(fù)時(shí)間（d）

2.3 兩組疼痛及肢體功能評(píng)分比較（表2） 干預(yù)前兩組VAS、ROM、AKSS 評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ROM、AKSS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組VAS 評(píng)分及肢體功能評(píng)分（分值）

2.4 兩組并發(fā)癥比較（表3） 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1／42），低于對(duì)照組（45.23%（19／42），P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥比較n（%）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛具有積極意義［3］。DVT 為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，急性期DVT 栓子可發(fā)生脫落，隨靜脈血液循環(huán)至肺動(dòng)脈，危及患者生命［4］。 有證據(jù)顯示，在接受關(guān)節(jié)置換術(shù)至麻醉消失的階段，責(zé)任護(hù)士給予患者按摩腓腸肌，麻醉效果消失后進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮訓(xùn)練可減少DVT 的發(fā)生［5］。

本文結(jié)果顯示，接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率較低，并且患者術(shù)后VAS 評(píng)分降低，ROM、AKSS 評(píng)分升高，提示康復(fù)護(hù)理可減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 的發(fā)生，減輕患者的術(shù)后疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。 通過術(shù)前健康宣教，可使患者充分了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過術(shù)后康復(fù)鍛煉促進(jìn)靜脈淋巴液回流，，緩解患者的術(shù)后疼痛，減少DVT 的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［6］。