產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的高危因素分析及護(hù)理措施

雷 鴿（LEI Ge），何美元（HE Mei?yuan）

（陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，楊凌，712100；Department of Obstetrics，Yangling Demonstration Area Hospital，Yangling，Shaanxi Province，712100，China）

彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular co?agulation，DIC）是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，指在多種因素作用下，以嚴(yán)重凝血功能紊亂為特征的綜合征［1］。 DIC 的誘發(fā)因素較多，常見的有羊水栓塞、產(chǎn)后出血等，并發(fā)DIC 可增加孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。 妊娠期由于機(jī)體激素水平的變化，在妊娠后期可出現(xiàn)生理性的血液高凝［3］。 但孕產(chǎn)婦發(fā)生DIC 時(shí)，機(jī)體的凝血機(jī)制被彌散性活化，纖維蛋白在血管內(nèi)廣泛沉著，引起組織及器官損傷，并且可因凝血因子的大量消耗增加全身性出血的風(fēng)險(xiǎn)，該病的死亡率高［4］。 積極探尋影響產(chǎn)科發(fā)生DIC 的相關(guān)因素，積極干預(yù)，對(duì)降低DIC 的發(fā)生具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.6?2021.6 收治的90 例產(chǎn)科產(chǎn)婦為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院建立檔案，規(guī)律產(chǎn)檢；單胎妊娠者；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；依從性差；參與其他研究者。按照是否發(fā)生DIC 將產(chǎn)婦分為DIC 組（n＝16）及非DIC 組（n＝74）。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)情況（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、孕周、糖尿病、高血壓等；采集血液樣本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）；計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（In?ternational normalized ratio，INR）；D 二聚體（D?dimer，D?D）（酶聯(lián)免疫法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。 用Lo?gistic 回歸分析影響產(chǎn)科DIC 的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響產(chǎn)科DIC 的單因素分析（表1） 單因素分析顯示DIC 組與非DIC 組在生產(chǎn)情況、孕周、糖尿病、高血壓方面比較無差異（P＞0.05）；兩組在年齡、aPTT、PT、TT、Fbg、INR、D?D 方面差異顯著（P＜0.05）。

表1 影響產(chǎn)科DIC 的單因素分析［n（%）］

2.2 影響產(chǎn)科DIC 的多因素分析（表2） 將年齡、aPTT、PT、TT、Fbg、D?D 作為自變量，將產(chǎn)科DIC 發(fā)生情況（未發(fā)生＝0，發(fā)生＝1）作為因變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR＝1.364）、aPTT（OR＝1.135）、D?D（OR＝1.577）與產(chǎn)科DIC 的發(fā)生關(guān)系密切（P＜0.05）。

表2 影響產(chǎn)科DIC 的多因素分析

2.3 護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，提升其對(duì)DIC 的認(rèn)知，對(duì)于高齡產(chǎn)婦，密切監(jiān)測(cè)其凝血功能，可給予其抗凝藥物；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止血液高凝。 給予產(chǎn)婦保肝、利尿、補(bǔ)充凝血因子、改善微循環(huán)等藥物。 告知產(chǎn)婦藥物的功效及副作用，密切觀察不良反應(yīng)。 關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，積極與其溝通，給予鼓勵(lì)及安慰，緩解患者的不適感。

3 討 論

報(bào)道指出，年齡與產(chǎn)科DIC 的發(fā)生關(guān)系密切，高齡為產(chǎn)后出血致死的危險(xiǎn)因素［6］。 本文結(jié)果表明高齡為產(chǎn)科并發(fā)DIC 的危險(xiǎn)因素，分析其原因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦隨年齡增加，相應(yīng)的高血壓、糖尿病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，子宮肌纖維的彈力下降，子宮收縮無力，在分娩或剖宮產(chǎn)期間更易發(fā)生產(chǎn)后出血。 凝血功能障礙可引起機(jī)體血液中炎癥因子水平升高，aPTT、PT 水平變化直接反映機(jī)體凝血狀態(tài)，其值延長(zhǎng)提示低凝狀態(tài)。Fbg 是由肝臟合成分泌的功能性糖蛋白，其可參與機(jī)體的凝血、止血過程，其含量增加提示血呈高凝狀態(tài)。D?D 是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物，其水平增加提示機(jī)體的繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)。本文分析凝血相關(guān)指標(biāo)與產(chǎn)科DIC 的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)aPTT 及D?D 為產(chǎn)科DIC 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的凝血功能，給予積極的干預(yù)對(duì)預(yù)防DIC 的發(fā)生具有積極意義。