婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

紀(jì) 君（JI Jun），馬 銳（MA Rui），王巧利（WANG Qiao?li）

（1.榆林市第二醫(yī)院婦科，榆林，719000；2.銅川市人民醫(yī)院婦科，銅川，727000；1.Department ofGynecology，The Second Hospital of Yulin City，Shaanxi Province，Yulin，719000，China；2.Department of Gynecology，Tongchuan People’s Hospital，Tongchuan，727000，China）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是婦科術(shù)后常見的并發(fā)癥，DVT 急性期可發(fā)生脫落誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生，危及患者生命［1］。 婦科腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷輕、應(yīng)激反應(yīng)低、術(shù)后恢復(fù)快，已被臨床廣泛用于婦科疾??；然而腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，在盆腔操作及手術(shù)體位等因素的影響下，術(shù)后并發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)開腹治療不相上下［2］。 故了解婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期預(yù)防，降低DVT 的發(fā)生對(duì)改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.4 ～2021.4 收治的80 例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受腹腔鏡手術(shù)；術(shù)前超聲檢查提示DVT 陰性；患者對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；嚴(yán)重心肺功能不全者。 根據(jù)患者術(shù)后DVT 發(fā)生情況將患者分為DVT 組（n＝9）和非DVT 組（n＝71）。 本文經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、手術(shù)方式、疾病性質(zhì)、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)中氣腹壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前下肢超聲、術(shù)中失血量、手術(shù)體位等資料。 體質(zhì)量指數(shù)＜18 mg／m2（偏瘦）、18 ～24 mg／m2（標(biāo)準(zhǔn)）、＜24 mg／m2（偏胖）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。 利用Logistic 回歸分析影響婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響婦科腹腔鏡術(shù)后DVT 的單因素分析（表1）單因素分析結(jié)果顯示DVT 組與非DVT 組術(shù)中失血量比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、手術(shù)方式、疾病性質(zhì)、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)中氣腹壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前下肢超聲、手術(shù)體位比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 影響婦科腹腔鏡術(shù)后DVT 的單因素分析［n（%）］

2.2 影響婦科腹腔鏡術(shù)后DVT 發(fā)生的多因素分析（表2） 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素年齡（＜50 歲＝0，≥50 歲＝1）、體質(zhì)量指數(shù)（≤24 kg／m2＝0，＞24 kg／m2＝1）、合并癥（無(wú)＝0，有＝1）、手術(shù)方式（經(jīng)腹／經(jīng)陰道＝0，腹腔鏡＝1）、疾病性質(zhì)（良性＝0，惡性＝1）、術(shù)后臥床時(shí)間（＜5 d ＝0，≥5 d ＝1）、術(shù)中氣腹壓（≤15 mmHg ＝0，＞15 mmHg ＝1）、手術(shù)時(shí)間（≤1 h ＝0，＞1 h ＝1）、術(shù)前下肢超聲（正常＝0，異常＝1）、手術(shù)體位（頭低足高位＝0，頭高足低位＝1）作為自變量，將婦科腹腔鏡術(shù)后DVT 發(fā)生情況（未發(fā)生＝0，發(fā)生＝1）作為因變量納入Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR＝3.863）、體質(zhì)量指數(shù)（OR ＝0.331）、合并癥（OR＝4.412）、疾病性質(zhì)（OR ＝2.501）、術(shù)后臥床時(shí)間（OR＝2.993）、術(shù)中氣腹壓（OR ＝6.142）、術(shù)前下肢超聲（OR＝0.142）、手術(shù)體位（OR＝3.001）為婦科腹腔鏡術(shù)后DVT 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 影響婦科腹腔鏡術(shù)后DVT 發(fā)生的多因素分析

2.3 護(hù)理對(duì)策 高齡患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，合并基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)注意對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療；術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，可在患者術(shù)后清醒后，給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如按摩下肢，穿戴彈力襪，給予間歇式充氣加壓泵干預(yù)；體質(zhì)數(shù)高者，為患者制定合適的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，戒煙戒酒；術(shù)中與患者溝通協(xié)調(diào)后，指導(dǎo)患者采取頭低足高位，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

3 討 論

本文中，經(jīng)過(guò)Logistic 回歸分析年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、疾病性質(zhì)、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)中氣腹壓、術(shù)前下肢超聲、手術(shù)體位與患者術(shù)后DVT 的發(fā)生關(guān)系密切。 盆腔內(nèi)靜脈叢豐富，相互吻合交通支較多，與其他部位比較，缺乏血管筋膜鞘膜，靜脈壁較薄，彈性差，易發(fā)生擴(kuò)張誘發(fā)大量彎曲靜脈叢，靜脈血液流速緩慢。 惡性腫瘤細(xì)胞可分泌具有促凝作用的微粒，增加血液中組織因子水平，同時(shí)可分泌血管生長(zhǎng)因子，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固性升高，增加DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。 術(shù)后患者因疼痛、制動(dòng)等因素長(zhǎng)期臥床，可誘發(fā)下肢血液瘀滯。 頭高足低體位可加重患者的下肢靜脈瘀滯；氣腹壓力升高，造成下腔靜脈壓力升高，血液循環(huán)速度減慢，在下肢靜脈中瘀滯，導(dǎo)致機(jī)體血液高凝。 針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療，指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)，制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減少DVT 的發(fā)生。