中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合MOTOmed下肢訓(xùn)練對(duì)腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的影響

黨 媛（DANG Yuan），白 嬌（BAI Jiao）

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科，西安，710003；Department of Encephalopathy，Shaanxi Hospital of Traditional Chinesemedicine，Xi’an，710003，China）

下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，使得血液循環(huán)速度減慢，血液淤積所誘發(fā)，嚴(yán)重者可危及患者生命［1］。 據(jù)統(tǒng)計(jì)其死亡率大約在70.00%。 因此，本文旨在探究中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合MO?TOmed 下肢訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的作用［2］，以期為預(yù)防下肢DVT 有所建樹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2020年12月于本院就診的腦卒中患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性良好；③患者及家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③認(rèn)知功能障礙者，即無(wú)法配合訓(xùn)練者。 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入110 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55 例。 觀察組：男28 例，女27 例；年齡51 ～73（61.18±5.27）歲；腦卒中類型：腦出血18 例，腦血栓31 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。 對(duì)照組：男23 例，女32 例；年齡49 ～74（61.87±5.44）歲；腦卒中類型：腦出血16 例，腦血栓36 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3 例。 兩組一般資料相似（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)干預(yù)和MOTOmed 下肢訓(xùn)練。 常規(guī)干預(yù)即心理和環(huán)境護(hù)理，并定期監(jiān)測(cè)患者病證和體征，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的疾病知識(shí)宣講，并指導(dǎo)其飲食和運(yùn)動(dòng)。 MOTOmed 下肢訓(xùn)練：采用德國(guó)產(chǎn)的MOTOmed 智能訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者下肢進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前評(píng)估患者的平衡功能，當(dāng)患者坐位平衡功能位0～1 級(jí)時(shí)則主要進(jìn)行臥位訓(xùn)練，當(dāng)達(dá)到2 級(jí)時(shí)則進(jìn)行坐位訓(xùn)練。 訓(xùn)練時(shí)將患者的雙足固定于智能訓(xùn)練儀的腳踏板上，根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)情況為患者選擇被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)輔助訓(xùn)練或抗阻運(yùn)動(dòng)模式，并根據(jù)患者雙下肢的平衡情況，為患者調(diào)節(jié)阻力大小，每次訓(xùn)練30 min。 一周訓(xùn)練5 次，連續(xù)訓(xùn)練8 周。 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下。①預(yù)防護(hù)理：密切關(guān)注患者的下肢體溫、腫脹情況及下肢皮膚顏色等，同時(shí)進(jìn)行體位護(hù)理，增加下肢防護(hù)墊，并針對(duì)性的給予患者下肢中醫(yī)按摩護(hù)理。 ②情志護(hù)理：針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮抑郁等不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理，介紹恢復(fù)成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，最大限度的配合中醫(yī)治療。 ③中醫(yī)防護(hù)：對(duì)于血栓高?；颊呖山o予中藥熏洗戰(zhàn)冰消散外敷治療。 ④膳食護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)辨證理論，對(duì)不同證型的患者給予針對(duì)性的膳食指導(dǎo)，從而達(dá)到補(bǔ)益脾胃、清熱利濕的作用。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者凝血指標(biāo)纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及凝血酶時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢腫脹、疼痛、皮膚色澤改變及下肢DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較（表1） 護(hù)理前，兩組凝血功能指標(biāo)水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組Fbg 水平明顯降低（P＜0.05），PT 和TT 明顯升高（P＜0.05），其中觀察組Fbg 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），PT 和TT 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組下肢腫脹、疼痛、皮膚色澤改變情況比較（表2） 觀察組下肢腫脹、疼痛、皮膚色澤改變及下肢深靜脈血栓發(fā)生率明細(xì)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組下肢腫脹、疼痛、皮膚色澤改變情況比較［n（%）］

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，兩組Fbg 明顯降低，PT，TT 明顯升高，其中觀察組Fbg 平明顯低于對(duì)照組，PT，TT明顯高于對(duì)照組，提示兩組護(hù)理方式均可改善患者凝血功能指標(biāo)水平，而中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合MOTOmed 下肢訓(xùn)練的效果更佳。 此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組下肢腫脹、疼痛、皮膚色澤改變及下肢DVT 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合MOTOmed下肢訓(xùn)練對(duì)預(yù)防下肢DVT 的效果更佳。 表明MO?TOmed 下肢訓(xùn)練能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，使患者下肢關(guān)節(jié)、肌肉內(nèi)壓力呈周期性變化，這樣有助于血液、淋巴液循環(huán)，降低血液粘稠度，因而可減少患者下肢DVT［3］；而在中醫(yī)特色護(hù)理中，中醫(yī)按摩能夠防止靜脈血液瘀滯并促使瘀滯血液形成回心血流，減少凝血因子在血管內(nèi)附著，因而可防止深靜脈血栓形成；中醫(yī)熏蒸則是通過(guò)物理的方法刺激穴位經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張全身毛細(xì)血管，使藥物因子被吸收，促進(jìn)血液循環(huán)［4］。