個(gè)案管理結(jié)合認(rèn)知護(hù)理模式對(duì)腦卒中后抑郁患者情緒及凝血指標(biāo)的影響

李 娟（LI Juan），李 莉（LI Li）

（1.寶雞市康復(fù)醫(yī)院精神科，寶雞，721000；2.西安市康寧精神病醫(yī)院醫(yī)護(hù)科，西安，710114；1.Department of Psychiatry，Baoji Rehabilitation Hospital，Baoji，721000，China；2.Department ofMedical，Xi’an Kangning Psychiatric Hospital，Xi’an，710114，China）

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分腦卒中患者伴有不同程度的抑郁癥，其會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能及后續(xù)恢復(fù)造成嚴(yán)重影響［1］。 個(gè)案管理護(hù)理模式是一種新興的干預(yù)模式，相較于在常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性、完整性以及連續(xù)性更強(qiáng)［2］。 本文著重探討個(gè)案管理模式結(jié)合認(rèn)知護(hù)理模式對(duì)腦卒中后抑郁患者情緒及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2021年2月我院收治的60 例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30 例。 觀察組：男17 例，女13 例；年齡45～74（59.27±6.18）歲；受教育程度：小學(xué)8 例，初中15例，高中及以上7 例。 對(duì)照組：男16 例，女14 例；年齡47～76（60.45±7.18）歲；受教育程度：小學(xué)9 例，初中14 例，高中及以上7 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床上關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好，排除伴有惡性腫瘤者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，多與患者溝通，鼓勵(lì)其傾訴自己的內(nèi)心想法以及不安，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，告知采其帶來(lái)的危害并幫助改正，最后建立正確認(rèn)知模式。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)案管理模式，①在患者的具體情況，如病情進(jìn)展、喜好、性格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員利用通俗易懂、溫和的與患者交流、溝通，進(jìn)行一對(duì)一的知識(shí)宣教；②實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體狀況，包括血糖、血壓等，同時(shí)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉；③鍛煉一段時(shí)間后，及時(shí)評(píng)估患者的狀態(tài)，按照其自身病情以及耐受例的變化調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)行第二階段的訓(xùn)練，并制定預(yù)期目標(biāo)；④囑咐患者家屬，予以患者足夠的關(guān)心和慰問(wèn)，幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀況。 利用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，觀察為期一個(gè)月，兩個(gè)表均有3個(gè)等級(jí)：即50?60 分，61?70 分，70 分以上，評(píng)分越高，焦慮、抑郁度越嚴(yán)重［3］。 （2）血流動(dòng)力學(xué)。 主要包括包括心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SPO2）。 （3）檢測(cè)部分活化凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（hibrinogen，F(xiàn)bg）、D 二聚體（D?dimer，D?D）（全自動(dòng)血凝分析儀）。 （4）臨床療效。 通過(guò)SAS、SDS 減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)，減分率超過(guò)75%代表痊愈；減分率為51%?75%代表顯效；減分率為25%～50%代表有效；減分率低于25%代表無(wú)效。 總有效率為痊愈、顯效與有效之和［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 20.0 完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例／%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后情緒狀況比較（表1）干預(yù)前，兩組情緒狀況無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒狀況比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)比較（表2）干預(yù)前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HR、SPO2明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），BP、DBP 明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組HR、SPO2明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），BP、DBP 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（表3） 治療前兩組凝血指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組sPTT、PT 水平升高，F(xiàn)bg、D?D 水平降低，觀察組升高／降低幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.4 兩組患者臨床療效比較（表4）觀察組總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。

表4 兩組患者臨床療效比較（例／%）