集束化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)后出血患者的應(yīng)用效果及其對凝血因子的影響

何美元（HE Mei?yuan），雷 鴿（LEI Ge）

（楊凌示范區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，楊凌，712100；Department of Obstetrics，Yangling Demonstration Area Hospital，Yangling，712100，China）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)出血量高于400 mL 或在24 h 內(nèi)出血量在500 mL以上［1］。 產(chǎn)后出血發(fā)生的原因主要為產(chǎn)婦宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，產(chǎn)婦多伴有貧血、感染、休克等［2］。 故積極采取措施減少產(chǎn)后出血量對促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，改善疾病轉(zhuǎn)歸意義重大［3］。 本文將集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理結(jié)合用于產(chǎn)后出血患者，觀察其對產(chǎn)后出血的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.5?2021.5 收治的85 例產(chǎn)后出血患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為產(chǎn)后出血；分娩后存在陰道出血，出血量500 ～2300 mL；對本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并精神系統(tǒng)疾病。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組43 例，年齡21 ～35（27.26±2.36）歲，孕周38 ～42（39.16±1.23）周，初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。 對照組42 例，年齡22 ～37（27.76±2.30）歲，孕周38 ～42（39.55±1.06）周，初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：集束化護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者環(huán)境、藥物、心理等護(hù)理及健康宣教、出院指導(dǎo)。 （1）心理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士積極給予產(chǎn)婦安慰、心理指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦訴說自身內(nèi)心的感受，給予其心理支持。 指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦多交流，使產(chǎn)婦在治療過程中心態(tài)放松、樂觀。告知其病情進(jìn)展情況，消除其恐懼心理。 （2）環(huán)境護(hù)理，調(diào)節(jié)好病房的溫度及濕度，保持空氣清新，提升產(chǎn)婦的舒適感。 （3）產(chǎn)婦用藥過程中，護(hù)理人員耐心介紹藥物的作用，應(yīng)用劑量、使用方法及不良反應(yīng)等，可將內(nèi)容以文字形式呈現(xiàn)，防止產(chǎn)婦遺忘。 （4）出院前告知產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊及惡露情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理，按摩傷口及子宮，合理休息。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者產(chǎn)后出血量、體征恢復(fù)時間、住院時間。 統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。 檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fi?brinogen，F(xiàn)bg）（全自動血凝分析儀）；血小板計數(shù)（platelet count，PLT）（全自動血細(xì)胞分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)（表1） 觀察組出血量、體征恢復(fù)時間、住院時間低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥（表2） 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8／43），低于對照組62.79%（27／42）（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.3 兩組凝血因子（表3） 兩組干預(yù)前aPTT、PT、Fbg、PLT 水平比較無差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后aPTT、PT 水平降低，F(xiàn)bg、PLT 水平升高，觀察組aPTT、PT 水平低于對照組，F(xiàn)bg、PLT 水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血因子水平比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩后常見并發(fā)癥，其發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快，若救治不當(dāng)或不及時可引起休克或死亡［4］。 產(chǎn)婦在分娩期間由于恐懼、焦慮等不良心態(tài)，極易造成產(chǎn)程延長，子宮長時間收縮出現(xiàn)乏力現(xiàn)象［5］。 分娩期間給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理，對緩解產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程具有積極意義。 集束化護(hù)理是將有循證依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行綜合歸納，應(yīng)對臨床的疾病，同時結(jié)合各個元素的特點(diǎn)使護(hù)理干預(yù)更加系統(tǒng)化、流程化，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、體征恢復(fù)及住院時間較低，觀察組患者凝血指標(biāo)改善情況明顯，并且護(hù)理期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率較少，提示集束化護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。