綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者凝血指標(biāo)及圍術(shù)期疼痛的影響

鄭夢(mèng)思（ZHENG Meng?si），周亞琴（ZHOU Ya?qin），辛 霞（XIN Xia），周 秦（ZHOU Qin），張 妮（ZHANG Ni）

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，寶雞，721000；Department of Orthopedics and Traumatology，Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoji，721000，China）

骨盆骨折指骨盆壁發(fā)生連續(xù)性中段的骨折，骨盆骨折患者多伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的病情重，致殘率及致死率均較高［1］。 術(shù)后疼痛是骨盆骨折術(shù)后常見(jiàn)癥狀，采取有效的措施緩解骨盆骨折術(shù)后疼痛對(duì)促進(jìn)骨折的愈合及患者的康復(fù)意義重大［2］。 本文將綜合性護(hù)理用于骨盆骨折患者，觀察其對(duì)患者疼痛及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.5 ～2021.5 收治的100 例骨盆骨折患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：證實(shí)為骨盆骨折；入組前超聲檢查提示靜脈血栓陰性；對(duì)本研究知情。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；病理性骨折；參與其他研究者；服用影響凝血功能藥物。 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。 觀察組50 例，年齡21 ～68（48.59±4.56）歲，受傷時(shí)間（18.26±3.56）d，并發(fā)癥：腹腔受損6 例、創(chuàng)傷性休克16 例、顱腦受損8 例、尿道受損2 例、膀胱開(kāi)裂3 例、關(guān)節(jié)損傷7 例。 對(duì)照組50 例，年齡23 ～68（49.24±4.61）歲，受傷時(shí)間（18.30±3.62）d，并發(fā)癥：腹腔受損4 例、創(chuàng)傷性休克17 例、顱腦受損6 例、尿道受損2 例、膀胱開(kāi)裂2 例、關(guān)節(jié)損傷8 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：綜合護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理，抗休克，術(shù)前立即建立2 條以上靜脈通路快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，盡量避免在下肢建立靜脈通路；監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察24 h 出入量，骨折嚴(yán)重多伴有多臟器損傷，創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，出血量較大，故需觀察患者是否存在合并損傷的癥狀，如血尿、腹脹、反跳痛等，留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)休克及膀胱尿道的損傷；保持患者平臥于氣墊床，避免大幅度翻身，防止病情加重，采用雙人平托臀法，1 h／次，防止壓瘡。（2）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后監(jiān)護(hù)患者生命體征，觀察切口情況，保證引流通暢，術(shù)后拔除引流管，加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，術(shù)后每4 h 協(xié)助患者翻身1 次，身體與床面呈45°，患者體力恢復(fù)后可進(jìn)行雙手牽拉及牽引床吊環(huán)引體向上，1 次／h，10 s／次；囑咐患者多飲水，注意保暖。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后2 周指導(dǎo)患者進(jìn)行踝、膝、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，局部按摩保持肌力。 （3）疼痛干預(yù)，術(shù)后8 h 為疼痛高發(fā)期，術(shù)后24 ～72 h 疼痛減輕，護(hù)理人員可抬高患者腫脹的肢體，保持外展中立并注意使血液循環(huán)良好，促進(jìn)消腫、止痛。

1.3 觀察指標(biāo) 利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分。 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）。 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，滿意（＞82分）、基本滿意（60～82 分）、不滿意（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較（表1） 兩組干預(yù)前VAS 評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后VAS 評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較（表2） 兩組aPTT、PT、TT、Fbg 水平干預(yù)前比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后aPTT、PT、TT 水平升高，F(xiàn)bg 水平降低，觀察組aPTT、PT、TT 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較（表3） 觀察組護(hù)理滿意度為96.00%（48／50），高于對(duì)照組（80.00%（40／50），P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較n（%）

3 討 論

本文中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)患者VAS 評(píng)分降低明顯，提示綜合護(hù)理可減輕患者的疼痛程度［3］。 本文發(fā)現(xiàn)觀察組患者的凝血相關(guān)指標(biāo)改善效果明顯，提示綜合護(hù)理可糾正機(jī)體的凝血功能紊亂，防止血液高凝，出現(xiàn)血栓性并發(fā)癥的發(fā)生，可能與綜合護(hù)理重視患者的早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉有關(guān)。 圍術(shù)期積極與患者溝通，給與其及時(shí)的心理干預(yù)，堅(jiān)定患者及家屬對(duì)治療的信心，可最大限度的提升患者及家屬對(duì)治療及術(shù)后恢復(fù)的配合，提高滿意度［4］。