強化心理護理對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負性情緒及血小板指標的影響

白映雪（BAI Ying?xue），王 瑩（WANG Ying）

（1.榆林市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，榆林，719000；2.三原縣醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科，三原，713800；1.Department of Respiratory and critical care medicine，Yulin Second hospital，Yulin，719000；2.Department of Respiratory endocrinology，Sanyuan county Hospital，Sanyuan，713800，China）

重癥肺炎指的是肺炎伴低氧血癥、急性呼吸衰竭需通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓及休克等循環(huán)衰竭的情況，此類患者常容易合并呼吸衰竭這一并發(fā)癥，這樣加重患者的疾病癥狀，影響患者生命健康［1］。 重癥肺炎伴呼吸衰竭患者病情危重，患者疾病不確定感強，因此常常有較多負性情緒。 強化心理護理是在整體醫(yī)學模式理論指導下，以心理支持為基礎(chǔ)，通過綜合運用各種心理干預方法，將心理干預標準化、程序化、科學化的護理方法［2］。 基于此，本研究選取80 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為研究對象，以探討強化心理護理對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者負性情緒及對血氣與血小板的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2021年6月間收治的80 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合重癥肺炎診斷標準；合并呼吸衰竭者；年齡＞18 歲者；溝通交流能力正常者。 排除標準：合并惡性腫瘤者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；既往精神心理疾病史者；合并其他嚴重原發(fā)全身性疾病者。 觀察組：男26 例、女14 例，年齡46 歲～78（60.58±7.19）歲。 對照組：男22 例、女18 例，年齡45 歲～82（60.39±7.97）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規(guī)護理。 觀察組聯(lián)合強化心理護理：（1）建立強化心理護理小組：以護士長組長，納入3 名高年資護士、1 名心理醫(yī)生作為指導者、責任護士為組員，干預前對小組成員進行培訓，確保小組成員掌握各種心理護理方法；（2）從入院到出院多個時間段主要由責任護士進行干預，幫助患者識別心理應激源，如無創(chuàng)通氣治療、嚴重臨床癥狀等，幫助患者識別自我負性情緒來源，掌握自我情緒調(diào)節(jié)技能；向患者家屬進行宣教，使其了解社會支持，尤其是家庭支持的重要性，提高患者社會支持和感知社會支持度。

1.3 評估標準和方法 干預前、干預2 周后，采集患者動脈血，使用血氣分析儀測定患者血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）包括焦慮、抑郁2 個維度，共14 個條目，每個條目得分0 ～3分，得分越高患者焦慮抑郁情緒越嚴重［4］。 檢測血小板計數(shù)（Platelet count，PLT）、血小板壓積（Platelet hematocrit，PCT）、血小板分布寬度（Platelet distribution width，PDW）（Sysmex 全自動血細胞分析儀）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）來表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）來表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.1.5 正確的手衛(wèi)生 護士作為預防交叉感染的第一道防御線，應在接觸患者前后仔細清洗雙手，研究表明，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性僅為50%，隨著勞動強度增加，洗手的必要性增加，洗手依從性反而降低［37］。專家建議，在雙手有可視污染時應流動水和抗菌液清洗［6］。此外，在可能接觸到口腔或呼吸道分泌物時應佩戴手套，隔離衣的使用不作為常規(guī)推薦的方法，除非患者確診為抗生素耐藥菌感染［38］。

2 結(jié) 果

劉志武突然說：“讓我來對兇手進行簡單的畫像，第一，兇手應該是25歲以上的男性，或許是一個人，但不排除2人以上團伙作案可能。第二，會開車，有一定的醫(yī)學知識，受過良好教育，心理素質(zhì)好。三，其童年一定受過較大的刺激，或者在生活中遇到巨大挫折，比如其有可能是陽萎，自身腎功能存在較大問題，于是一直心存報復，容易走向極端。四，他平時看起來肯定文質(zhì)彬彬的，說不定在單位還是優(yōu)秀工作者。五，有獨立的、偏僻的住房，不然他不能把一個人困十天而不被發(fā)現(xiàn)。”

2.2 兩組血氣指標水平比較（表2） 干預2 周后，兩組PaCO2均低于干預前，兩組PaO2均高于干預前（P＜0.05），觀察組變動幅度大于對照組（P＜0.05）。

2.1 兩組負性情緒比較（表1）干預2 周后，兩組HADS 中焦慮、抑郁得分均低于干預前（P＜0.05），觀察組焦慮、抑郁得分低于對照組（P＜0.05）。

2.1.3 二維相關(guān)光譜 將人參、紅參、西洋參3種配方顆粒壓片后，在室溫狀態(tài)下放置，間隔10～30 min測定紅外光譜并進行基線校正，將獲得的數(shù)量足夠的紅外光譜導入清華大學的TD4.2二維分析軟件，即可獲得二維相關(guān)紅外光譜圖，并可根據(jù)需要選取不同波數(shù)范圍進行分析。

表2 兩組血氣指標水平比較（mmHg）

2.3 兩組血小板參數(shù)水平比較（表3） 觀察組PLT、PCT、PDW 水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血小板參數(shù)水平比較

3 討 論

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者常因為呼吸困難等癥狀產(chǎn)生較多負面情緒，甚至發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙。 既往有研究顯示，強化心理護理措施對呼吸衰竭患者護理效果明顯，可提高患者護理滿意度，降低患者焦慮、抑郁情緒，改善患者肺功能指標［3］。 本研究結(jié)果顯示，干預2 周后，所有患者焦慮、抑郁負性情緒均降低，考慮與肺炎患者經(jīng)治療后臨床癥狀緩解有關(guān)。 同時，觀察組患者負性情緒明顯更低，顯示強化心理護理干預更有利于減輕患者焦慮、抑郁情緒。 強化心理護理以小組形式進行干預，責任護士作為主要干預主要實施者，接受心理護理培訓，能更好地掌握各類心理護理干預方法，使心理護理干預效果異質(zhì)性降低。 本研究結(jié)果也顯示，觀察組經(jīng)干預后血氣指標水平優(yōu)于對照組，提示強化心理護理也能有效改善患者肺功能。 強化心理護理緩解患者負性情緒，提高患者治療依從性，轉(zhuǎn)變患者疾病應對方式，具有多種積極影響［4］。