院前急救聯(lián)合護(hù)理干預(yù)施措對急性心肌梗死病人近期預(yù)后的影響

王云霞（WANG Yun?xia），韓 霞（HAN Xia）

神木市醫(yī)院（西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院），神木，719300；Shenmu City Hospital（Shenmu Hospital Affiliated to Northwest University），Shenmu，719300，China.

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)的危重急癥，易引起猝死［1］。 數(shù)據(jù)顯示約1／3 的AMI 患者未送達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，在患者發(fā)病至就醫(yī)途中采取有效的搶救措施，對提高患者生存率意義重大［2］。 故本文將院前急救護(hù)理用于AMI 患者，探究其對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.6?2021.6 收治的120 例AMI患者為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AMI；首次發(fā)?。粚Ρ狙芯恐?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受心臟外科手術(shù)；合并血液系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能障礙。 隨機(jī)分為觀察組與對照組。 觀察組60 例，年齡43 ～75（57.89±6.12）歲，男35 例，女25 例，梗死類型：下壁15 例、前壁13 例、前間壁22 例、高側(cè)壁10 例。 對照組60 例，年齡42 ～77（59.77±6.82）歲，男32 例，女28 例，梗死類型：下壁16 例、前壁12 例、前間壁24 例、高側(cè)壁8 例。 兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：家屬直接送入醫(yī)院，未接受院前急救護(hù)理。 觀察組：院前急救護(hù)理，護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即評估患者病情，根據(jù)患者的實(shí)際情況施救，（1）觀察患者是否嘔吐、防止口鼻分泌物堵塞呼吸道，給予患者吸氧，氧濃度4 ～6 L／min。 并發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐菘苏吒邼舛任酢?（2）建立靜脈通路，及時(shí)給予患者擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等藥物，遵循“三清1 復(fù)核”原則，保證準(zhǔn)確用藥。 （3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，AMI 患者可因疼痛、恐懼等誘發(fā)心律失?；蛐菘?，故應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 （4）對于癥狀嚴(yán)重者，心電圖檢查顯示ST段抬高型，無溶栓禁忌癥應(yīng)給予溶栓治療，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。 室顫者給予除顫。（5）AMI 患者多伴有焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心態(tài)及時(shí)給予鼓勵(lì)及開導(dǎo)，通過有序的搶救行為，緩解患者的負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者救治情況（急診科、球囊擴(kuò)張、開始溶栓時(shí)間）及住院、下床時(shí)間。 統(tǒng)計(jì)患者血管再通、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組救治情況（表1） 觀察組急診科、球囊擴(kuò)張、開始溶栓、住院、下床時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組救治情況比較

2.2 兩組預(yù)后情況（表2） 觀察組血管再通、并發(fā)癥發(fā)生率分別為78.33%、18.33%，低于對照組（51.67%、41.67%，P＜0.05）。

3 討 論

AMI 患者發(fā)病至接受介入術(shù)治療的時(shí)間至關(guān)重要［3］。 最大限度的縮短再灌注時(shí)間，開通堵塞的血管，可改善AMI 患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。 及時(shí)、有效的院前急救可節(jié)約發(fā)病至救治的時(shí)間，增加治療成功的概率，醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場準(zhǔn)確、高效的救治，可為患者入院接受治療做好充足準(zhǔn)備，有效的保護(hù)患者的心肌功能，減少患者死亡［4］。

院前急救用藥時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，護(hù)理人員在搶救治療期間必須準(zhǔn)確無誤執(zhí)行措施［5］。 用藥時(shí)堅(jiān)持三清1復(fù)核，給予患者哌替啶及嗎啡時(shí)需密切關(guān)注患者的意識(shí)變化、血壓變化及是否存在呼吸抑制等，應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)需關(guān)注治療的療效及藥物不良反應(yīng)。 心理護(hù)理為AMI 患者急救護(hù)理的重要組成部分，對緩解患者情緒，改善機(jī)體機(jī)能，減少死亡事件及復(fù)發(fā)具有重要意義［6］。 院前急救期間患者應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)調(diào)整患者的情緒并積極疏導(dǎo)、控制。本文結(jié)果顯示，接受院前急救護(hù)理干預(yù)患者救治時(shí)間縮短，死亡率降低，提示實(shí)施院前急救措施可明顯縮短患者的急救時(shí)間，改善患者預(yù)后。